尼莫地平聯合神經生長因子治療血管性癡呆療效觀察

李雄

血管性癡呆（VD）是與腦血管因素有關的癡呆，是由于大腦特別是與智力有關的功能衰退到一定程度引起的易激怒、易怒等情感障礙及頭痛、頭暈等軀體不適，進而記憶力障礙與語言能力下降[1]，常合并自主神經功能紊亂，抑郁與神經行為異常。

神經生長因子是目前研究最透徹的細胞生長調節因子，它在中樞及周圍神經元的發育、分化、生長、再生等均具有調控作用，能抑制毒性氨基酸、超氧自由基的釋放，抑制鈣離子超載而明顯減輕繼發性病理損害。尼莫地平是屬于雙氫吡啶類鈣拮抗劑，通過血腦屏障作用腦血管及神經細胞[2]，在增加腦血流量的同時而不影響腦代謝，能夠保護促進智力及記憶力的恢復。本研究采用尼莫地平聯合神經生長因子治療VD效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月-2012年7月入院治療的168 例VD患者，均為單純性VD。將其隨機分為觀察組和對照組，各64 例。觀察組男38 例，女26 例，年齡56～85 歲，平均年齡（70±14）歲；對照組男41 例，女23 例，年齡48～79 歲，平均年齡（64±16）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準[3]癡呆：跟以往相比認知功能有所減退，表現為記憶力損害及在認知領域的功能上有二項或二項以上的損害（定向、注意力、語言等）；排除有記憶力等損害但神經心理測驗正常的以及由其他體統或腦部疾病引起語言及記憶力功能減退的。腦血管病中神經學檢查有病灶的，腦部影像學檢查（CT或MRI）有相關腦血管疾病的證據的均可作為VD的診斷依據。

1.2.2 治療方法 對照組采用常規改善腦代謝，另外加神經生長因子用氯化鈉注射液溶解，肌內注射，每次30 μg，1 次/d，3～6 周為1 個療程。觀察組除在對照組治療基礎上外加尼莫地平30～40 mg，3 次/d，連服2～3 個月，3 個月后觀察治療效果。

1.2.3 療效判定標準[4]顯效：臨床癥狀明顯減輕，患者自主意識明顯增強，記憶力、智力有增強，有效：臨床癥狀有所改善，無效：治療前后無改變。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較見表1。觀察組總有效率87.5%（56/64）明顯高于對照組70.3%（45/64），數據比較有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組血管性癡呆患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦血管病的發病率隨著我國人口的老齡化而逐漸增高，60歲以上的人群中患癡呆病的概率約為6.8%，其中VD占2.5%，阿爾茨海默病(AD)大約占48%，AD合并VD占15%～30%。有報道稱，VD約占癡呆總患病率的35%[5]。相當于在60 歲以上的人群中，年齡每增長4 歲，癡呆的患病率增加1 倍[6]。VD在65 歲以上的人群中是僅次于AD的癡呆類型。VD主要是F喊皮質下神經元、大腦皮質等由于長期缺血缺氧而造成的慢性進行性損傷。其特點為既往有腦血管病史，并且在最近1 次腦血管病史后有出現智力減退的癥狀，表現為記憶力、定向力、判斷力、理解力等的減退或消失，社交能力明顯減退；腦CT可見腦皮質萎縮以及多發性腦梗死；如若不經治療，癡呆將進一步發展。VD的發生常與皮質病變密切相關，尤其是丘腦海馬缺血改變以及左側皮質缺血。此外，雙側多發性腦梗死、大面積腦損傷以及重要位置的缺血梗死對本病的發生有重要作用[7]。VD與腦部血管性病灶數目成正相關。腦血管病灶多，出現癡呆的概率增加。因此臨床上治療VD的重要方法之一是改善腦部供血。尼莫地平是一種鈣通道阻滯劑 。正常情況下，Ca2+進入細胞內，引起跨膜電流的去極化能控制平滑肌的收縮[8]。尼莫地平通過阻止Ca2+進入細胞內進而抑制平滑肌收縮，達到可選擇性的擴張腦血管，從而起到保護腦局部缺血的作用，改善衰老神經中樞的學習記憶功能。本研究結果表明，尼莫地平聯合神經生長因子治療VD相比于單純用神經生長因子治療VD有顯著療效。

綜上所述，尼莫地平聯合神經生長因子治療VD有效，患者的記憶力以及認知功能有明顯改善。

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