老年人社區獲得性肺炎78例臨床特點分析

孫曄虹

社區獲得性肺炎是指在院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括入院后有明確潛伏期的病原體在平均潛伏內發病的肺炎[1]。社區獲得性肺炎是國內外老年人住院和死亡的常見原因之一，國外流行病資料顯示，老年人獲得性肺炎的發病率為1%～5%，病死率為10%～20%[2-3]。由于本病的臨床表現不典型，易被延誤診治[4]。本研究選取2007年3月-2011年11月就診的78 例老年社區獲得性肺炎作為觀察組，并選取同期的80 例中青年社區獲得性肺炎作為對照組，對比分析了兩組間的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象 選取2007年3月-2011年11月來本院就診的78 例老年人社區獲得性肺炎作為觀察組，其中男53 例，女25 例，年齡64～95 歲，平均年齡為（66.32±5.12）歲；選取同期的80 例中青年社區獲得性肺炎作為對照組，其中男50 例，女30 例，年齡為18～64 歲，平均年齡為(40.23±3.56)歲。社區獲得性肺炎的診斷標準參照文獻[5]報道的標準。

1.2 觀察項目 所有研究對象均應詳細記錄其年齡、性別、臨床表現（咳嗽、咳痰、發紺、氣促、發熱、神志改變及肺部濕!音）、痰培養及預后。

1.3 統計學方法 所有實驗數據均用SPSS 17.0 進行統計學分析，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間的臨床表現 與對照組相比，觀察組患者的咳痰、發紺、氣促明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者病原菌分布情況 觀察組患者痰培養陽性率較高，以G-為主，多數為銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌，見表2。

表1 兩組間臨床表現[n(%)]

表2 兩組患者病原菌分布情況[n(%)]

2.3 預后情況 觀察組患者治愈46 例（58.97%）、好轉25例（32.05%）、未愈3 例（3.85%）、死亡4 例（5.13%）；對照組患者治愈72 例（90.00%）、好轉8 例（10.00%）。

3 討論

免疫功能衰老是老年人社區獲得性肺炎患者發病率和死亡率升高的主要原因之一，并且有的病例呼吸系統癥狀缺乏或不明顯，以致延誤診治，從而帶來嚴重后果[6]。老年人社區獲得性肺炎臨床癥狀常不典型，可能原因是與老年人呼吸系統生理機能老化，對外界刺激敏感度降低，并且老年人自身合并的基礎疾病也可因感染而加重，從而掩蓋肺部的表現有關[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的咳痰、發紺、氣促明顯增多（P＜0.05），且氣促等心血管系統癥狀表現明顯，老年組患者有36 例(46.15%)沒有出現咳嗽，有28 例(35.90%)沒有出現發紺，有25 例（32.05%）沒有出現肺部濕!音，而有50 例（64.10%）出現氣促等心血管系統癥狀，有6 例（7.69%）出現神志不清等精神癥狀。鑒于老年人社區獲得性肺炎臨床表現不典型，對于不明原因的出現原有基礎疾病加重、精神異常、氣促等，應懷疑老年人社區獲得性肺炎，臨床醫生應讓患者常規做X線胸片，甚至CT檢查，以排除該疾病，以免延誤治療。

本研究結果還顯示，觀察組患者痰培養以G-為主，以銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌多見，與文獻[8-9]報道相似。與對照組相比，感染G-明顯增多（P＜0.05），原因可能是老年患者存在基礎疾病，而這些基礎疾病可能是社區獲得性肺炎發生的感染源，并且老年人免疫功能衰退，易被感染。觀察組患者未愈3例（3.85%）和死亡4 例（5.13%），預后較對照組差。

綜上所述，老年人社區獲得性肺炎臨床表現不典型，病原菌種類多，治療比較困難，預后較差，應提高對老年人社區獲得性肺炎的認識程度，以早診斷、早治療，以改善其預后。

[1]靳鳳,徐曉玲.老年人社區獲得性肺炎的預后風險分析[J].中國臨床保健雜志.2011，14(2):146-148.

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[4]侯鳳彩.老年人社區獲得性肺炎的回顧性臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：54-55.

[5]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[6]周鋒.老年人社區獲得性肺炎56 例臨床特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1496-1497.

[7]殷莉,耿惠琴.老年社區獲得性肺炎119 例臨床分析[J].中國實用醫刊，2010，37（22）：37-38.

[8]陳丹.老年人社區獲得性肺炎的臨床特點分析[J].中國實用醫藥，2010，5（12）：144-145.

[9]溫學群,魏越浩,黃少華.莫西沙星對老年社區獲得性肺炎抗感染治療的療效觀察[J].當代醫學，2011，17(16):138-139.