卒中相關性肺炎的危險因素調查研究

許志文 李娟 張偉

卒中后并發呼吸道感染是急性卒中極為常見的并發癥之一，其中卒中相關性肺炎的發生率據報道稱占急性卒中的7%～22%[1-2]。由于卒中相關性肺炎患者病情往往容易惡化，且致死率較高，引起了臨床醫務人員的極大關注和重視。本研究對卒中相關性肺炎的危險因素進行調查研究，以期對卒中相關性肺炎的預防和治療提供實質性的幫助。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年6月本院的124 例卒中相關性肺炎患者，男70 例，女54 例；年齡34～93 歲，平均年齡為（65.2±3.6）歲；而其余100 例卒中患者中男53 例，女47例，年齡31～90 歲，平均年齡（64.1±4.2）歲。124 例卒中相關性肺炎患者均符合卒中相關性肺炎診治中國專家共識組通過的卒中相關性肺炎診斷標準[3]。

1.2 方法 通過資料收集整理了解患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病、意識狀態等信息情況，并對患者在治療過程中是否采用鼻飼治療、氣管切開等進行相應統計，同時對患者的意識狀態進行相關評價（具體為用APACHE評分對患者意識狀態進行具體評分，分值越高表示患者病情越嚴重），最后將這些可能的危險因素通過單因素分析法進行單因素分析以判斷其與卒中相關性肺炎間的關系。

1.3 統計學方法 利用SPSS 17.0 統計軟件對所記錄的數據進行分析處理。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

對各項可能的危險因素進行單因素分析，單因素分析結果提示患者的年齡、糖尿病、氣管切開、鼻飼治療、意識障礙均為卒中相關性肺炎的危險因素（P＜0.05）,見表1。

表1 各因素單因素分析結果

3 討論

呼吸道感染是腦卒中常見的并發癥之一，并發此類并發癥的患者預后往往較差，嚴重者甚至死亡，其中并發肺部感染的患者其30 d內的死亡率是沒有并發肺部感染腦卒中患者的3 倍，卒中相關性肺炎嚴重威脅了腦卒中患者的生命安全[4-6]。所以，調查研究卒中相關性肺炎的危險因素以改善患者預后和治療效果成為了當前臨床研究的熱點。

有研究[7-8]顯示，卒中患者的年齡對預測族中相關性肺炎的發生具有重要的預測意義，卒中隨著年齡每增長1 歲，其患卒中相關性肺炎的風險便增加1.113 倍。這與患者的免疫功能減退及呼吸系統的防御力及清除分泌物能力下降有著密切關系，患者因為這些功能的下降導致了誤吸風險的增加，提高了發生肺炎的危險。部分卒中患者因吞咽功能的障礙而需要進行鼻飼治療，這破壞了患者食管上、下括約肌的正常生理結構，刺激咽部增加分泌物的的分泌，可引起食物反流，從而導致咽喉部等的細菌移位發生肺炎。此外，卒中患者的意識障礙可抑制咳嗽反射，導致呼吸道分泌物等沉積形成性肺炎，而并發糖尿病的患者則因其血糖過高而抑制了白細胞的吞噬功能，導致機體免疫功能大幅度降低，并且在紅細胞攜氧能力下降時加重肺部的循環障礙，使得肺部易感染發生肺炎。至于氣管切開，由于該操作具有侵襲性，一旦臨床操作中消毒不嚴或操作不慎可導致病原體侵入患者體內，侵襲至肺導致肺炎的發生。本研究中，我們對卒中患者的各因素進行單因素分析，發現患者的年齡、糖尿病、氣管切開、鼻飼治療、意識障礙均為卒中相關性肺炎的危險因素，P＜0.05。可見，患者的高齡、合并有糖尿病，意識障礙，并在治療過程中采用鼻飼治療和氣管切開都會增加其發生卒中相關性肺炎的風險，此結果也與上訴的有關研究及報道相符。

總之，卒中相關性肺炎是卒中后的嚴重并發癥之一，臨床醫務人員應加強對卒中患者的護理，在積極治療原發病的同時注重預防患者發生肺部感染。

[1]謝克亮.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響[J].當代醫學，2010，16（4）：16-18.

[2]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49(12):1075－1078.

[3]劉瑩瑩，劉持善，付秀麗,等.腦卒中相關性肺炎的危險因素[J].山東大學學報，2012，7（50）：61-64.

[4]張道培，閆福嶺.卒中相關性肺炎及其發病機制[J].國際腦血管病雜志，2007，15(1):62-66.

[5]唐春雷,郝俊杰,高建,等.急性卒中后肺炎對卒中近期預后影響的前瞻性研究[J].中華神經醫學雜志,2011,10(4):406-409.

[6]吳繼祥,承歐梅.卒中相關性肺炎研究進展[J].中國全科醫學,2013,16(11):1196-1198.

[7]陳國強,劉國榮,王寶軍,等.預防卒中相關性肺炎的管飼方法[J].國際腦血管病雜志,2013,21(5):389-391.

[8]肖文,薛海龍,賈秀麗，等.卒中相關性肺炎與卒中后急性期高血壓的關系研究[J].中國全科醫學,2013,16(11):1199-1202.