小兒肺結(jié)核病的臨床用藥研究

黃偉

小兒肺結(jié)核病與成人肺結(jié)核病在臨床表現(xiàn)、診治方面均存在差異，多數(shù)肺結(jié)核患兒是首次感染結(jié)核菌，機(jī)體反應(yīng)有一定特殊性，患兒機(jī)體對(duì)結(jié)核菌沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)及免疫力，故結(jié)核菌更容易自由繁殖，可出現(xiàn)患兒體內(nèi)散播和全身散播現(xiàn)象，病死率高。小兒肺結(jié)核臨床治療以藥物治療為主。本研究嘗試在基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合異煙肼注射液等霧化吸入強(qiáng)化治療，并對(duì)比了解不同的臨床用藥方式下小兒肺結(jié)核治療效果，為肺結(jié)核臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的60 例肺結(jié)核患兒依照入院順序隨機(jī)、平均分為研究組與對(duì)照組。研究組患兒共30 例，男19 例，女11 例；年齡6～14 歲，平均年齡（10.8±0.9）歲；咳嗽23 例、發(fā)熱25 例、咳痰18 例、喘息16 例、盜汗18 例、干濕!音19 例、喘鳴音24 例。對(duì)照組患兒30 例，男18 例，女12 例；年齡6～14 歲，平均年齡（11.1±0.6）歲；咳嗽21 例、發(fā)熱24 例、咳痰18 例、喘息17 例、盜汗16 例、干濕!音18 例、喘鳴音22 例。兩組患兒性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：兩組患兒均根據(jù)病情實(shí)際予以基礎(chǔ)治療。異煙肼作為首選全身各部位結(jié)核病對(duì)抗藥物，有周?chē)窠?jīng)炎的患兒可聯(lián)合維生素B6控制[1]；小兒肺結(jié)核病的治療方案多選擇異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，因乙胺丁醇、鏈霉素所至的視神經(jīng)損害及聽(tīng)力損害，小兒無(wú)法向醫(yī)護(hù)人員描述故很少應(yīng)用。在短程化療期間，需警惕肝損傷、高尿酸血癥、腎功能損傷[2]。

研究組：基礎(chǔ)治療的同時(shí)聯(lián)合各種藥物霧化吸入治療。使用0.9%的氯化鈉注射液將3500 U注射用糜蛋白酶、80 μg的倍氯米松注射液、對(duì)氨基水楊酸注射液、丁胺卡那注射液、異煙肼注射液等混合均勻并稀釋處理至40 mL左右，注入霧化罐并立即將罐蓋擰緊、檢查有無(wú)漏液現(xiàn)象。注入完畢后，將霧化罐置于水槽、蓋緊水槽蓋，根據(jù)患兒病情實(shí)際調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)撵F量，口含或面罩罩于鼻部，引導(dǎo)患兒均勻呼吸、吸入霧化治療，治療時(shí)間隨患兒病情及吸入治療效果而定，1 次/d[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后癥狀均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。研究組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、盜汗、干濕!音、喘鳴音的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺結(jié)核患兒治療前后各項(xiàng)癥狀及體征變化對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒肺結(jié)核因年齡小不能準(zhǔn)確描述有關(guān)藥物的毒副反應(yīng)在用藥上與成人肺結(jié)核有差別，臨床治療手段也不盡相同。小兒肺結(jié)核發(fā)病后數(shù)月內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)病變吸收、趨于硬結(jié)的現(xiàn)象，可在2年左右吸收鈣化痊愈?；純撼醮胃腥镜? 個(gè)月內(nèi)最易發(fā)生病情惡化，進(jìn)而可引發(fā)病情遷延[4]。

異煙肼作為首選全身各部位結(jié)核病對(duì)抗藥物，作用廣泛，且不良反應(yīng)少，安全有效。小兒肺結(jié)核患兒臨床治療用藥時(shí)，要結(jié)合患兒病情實(shí)際、考慮各類(lèi)藥物作用機(jī)理及毒副作用特點(diǎn)，用藥期間注意嚴(yán)格隔離。

本研究中將多種注射液與氯化鈉注射液混合霧化吸入強(qiáng)化治療，促使藥物霧化后更好地為消化道吸入、快速進(jìn)入肺組織，藥物作用更快、更有效[5]。研究結(jié)果表明，研究組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、盜汗、干濕!音、喘鳴音的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，對(duì)癥藥物基礎(chǔ)治療聯(lián)合霧化吸入治療可提升病情控制效果、聯(lián)合多種藥物同用和霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)，更利于保護(hù)肺功能、改善喘息癥狀并預(yù)防喘息急性發(fā)作，臨床效果顯著。

[1]劉紅燕.小兒肺結(jié)核合并心力衰竭的治療及護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2013，18(1):193-194.

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[3]錢(qián)華.闡述小兒結(jié)核病因治療護(hù)理構(gòu)成控制病變發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22(7):2039-2039.

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[5]李寧樂(lè)，汪天林.小兒肺結(jié)核56 例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2008，11(17):1587-1588.