七氟烷應用于小兒麻醉的臨床探討

彭德亮 劉友之 唐江 萬雄

由于小兒的鼻腔通道比較狹窄，肺泡數(shù)量僅為成年人的0.1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還未完全成熟[1]，所以在手術(shù)麻醉方法的選擇上需要更加謹慎。為探討七氟烷應用于小兒麻醉的臨床效果情況。本文選取2009年12月-2011年12月期間在本院進行麻醉手術(shù)治療的小兒102 例作為研究對象，電腦隨機進行分組，對照組51 例給予靜脈麻醉，觀察組51 例給予七氟烷吸入麻醉，比較兩種麻醉方法的臨床效果。現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月-2011年12月期間在本院進行麻醉手術(shù)治療的小兒102 例作為研究對象，電腦隨機分組，其中觀察組、對照組各51 例。其中觀察組男童31 例，女童20 例，年齡最小的7 個月，最大的9 歲，體重最輕的7.1kg，最重的61kg，氣管異物取出術(shù)21 例，尿道成形術(shù)10 例，疝囊高位結(jié)扎9 例，包皮環(huán)切術(shù)8 例，腹股溝疝修補術(shù)3 例；對照組男童32 例，女童19 例，年齡最小的6 個月，最大的10 歲，體重最輕的6.9 kg，最重的62 kg，氣管異物取出術(shù)22 例，尿道成形術(shù)11例，疝囊高位結(jié)扎7 例，包皮環(huán)切術(shù)6 例，腹股溝疝修補術(shù)5 例。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、體重、病情等一般資料方面均沒有顯著性差異，已排除癲癇、嚴重心肝腎功能損傷病例。

1.2 方法 對照組51 例給予靜脈麻醉，觀察組51 例給予七氟烷吸入麻醉。靜脈麻醉的具體方法是：給予瑞芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉，在3min后進行氣管插管，手術(shù)中繼續(xù)使用瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)麻醉[2]。七氟烷吸入麻醉的具體方法是：使用面罩給予七氟烷吸入誘導麻醉，疼痛反應、睫毛反射反應消失后給予維庫溴銨靜脈注射，在3min后進行氣管插管，手術(shù)中繼續(xù)給予七氟烷吸入持續(xù)麻醉[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，當P<0.05 認為有統(tǒng)計學意義。

1.4 臨床觀察項目 手術(shù)前后各個時間段的平均動脈壓、心率和麻醉時間、蘇醒時間以及不良反應發(fā)生情況。麻醉時間為小兒進入手術(shù)室后到麻醉成功的時間，蘇醒時間為停止麻醉后到小兒睜眼的時間。不良反應主要包括：咳嗽、心動過緩、嘔吐、喉部痙攣、低血壓、高熱、休克、過敏等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后各個時間段的平均動脈壓、心率 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的平均動脈壓之間均沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩組患者手術(shù)前心率之間沒有顯著性差異，在手術(shù)中、手術(shù)后對照組的心率值均明顯高于觀察組，并具有顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，表1。

2.2 麻醉、蘇醒時間 觀察組的平均麻醉時間為（1.72±0.12）min，平均蘇醒時間為（5.67±1.78）min；對照組的平均麻醉時間為（3.23±0.78）min，平均蘇醒時間為（8.12±1.45）min。觀察組的平均麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，并均具統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 不良反應發(fā)生 觀察組有1 例出現(xiàn)輕微的咳嗽，不良反應發(fā)生率為1.96%；對照組有3 例出現(xiàn)嗆咳，1 例出現(xiàn)喉部痙攣，1 例出現(xiàn)低血壓，不良反應發(fā)生率為9.80%。對照組的不良反應發(fā)生率明顯高于觀察組，并具有顯著性差異，（χ2=23.12，P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術(shù)前后各個時間段的平均動脈壓、心率情況比較

3 討論

七氟烷也稱七氟醚或者七氟異丙甲醚，是一種含氟類吸入型麻醉藥物，其呼吸抑制作用明顯較氟烷者低，對于心血管系統(tǒng)的影響也比較小，過敏反應發(fā)生率極低[4]，對于眼黏膜的刺激狀況比較輕微。小兒麻醉具有較高的風險，由于各種麻醉藥物的藥理特性、使用劑量、分布狀況、不良反應以及患兒的個體差異，所以小兒麻醉藥物的選擇對于更好的確保手術(shù)順利進行具有重要意義。七氟烷在吸入麻醉后可以在較短時間內(nèi)到達麻醉效果，可以有效降低麻醉二期咳嗽、興奮等一些不良反應的發(fā)生[5-6]，并且七氟烷的主要代謝途徑是呼吸系統(tǒng)，對于有效維持患兒心肌供氧平衡有十分積極的作用，在麻醉原理方面七氟烷和安氟烷比較相似，誘導蘇醒的時間十分迅速，并且麻醉的深度可以進行調(diào)節(jié)，最大程度降低對患兒的刺激，患兒的肌松、氣管耐受性情況比較良好，血流動力學穩(wěn)定，具有更強的安全性。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的平均動脈壓之間均沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩組患者手術(shù)前心率之間沒有顯著性差異，在手術(shù)中、手術(shù)后對照組的心率值均明顯高于觀察組，沒有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。可見，七氟烷吸入麻醉較靜脈麻醉對于小兒手術(shù)治療中的心率、動脈壓穩(wěn)定性維持具有積極意義。觀察組的平均麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，并均沒有統(tǒng)計學意義，P<0.05。對照組的不良反應發(fā)生率明顯高于觀察組，并具有顯著性差異，（χ2=23.12，P<0.05），有統(tǒng)計學意義。可見七氟烷吸入麻醉的不良反應發(fā)生率明顯較低。所以，在小兒麻醉應用上具有十分良好的前景。

綜上所述，七氟烷在臨床小兒麻醉方面具有重要臨床意義，具有安全、蘇醒時間短、誘導迅速的特點，值得臨床進一步推廣。

[1]鄺小華，高濃度七氟烷用于小兒麻醉誘導的臨床研究[J]．中國健康月刊，2011，30（7）：267—270．

[2]石敏，段欣.七氟烷復合瑞芬太尼在小兒麻醉中的臨床應用[J]．Guide of China Medicine，2012，10（33）：174．

[3]Ozturk T,Erbuyun K,Keles GT,et al.The effect of remifentanil on the emergence characteristics of children undergoning FBO for bron-choalveolar lavage with sevoflurance anaesthesia [J]．Eur J Anaeathe-siol，2009，26（4）：338—342．

[4]江海霞，劉進.七氟烷與丙泊酚麻醉誘導的比較[J]．臨床麻醉學雜志，2008（06）：659—659．

[5]楊壽娟，任青竹.七氟烷應用于小兒麻醉的臨床體會[J]．重慶醫(yī)學，2012，41（24）：2521—2523．

[6]毛美睿.七氟烷吸入麻醉誘導在小兒唇腭裂手術(shù)中的應用[J]．當代醫(yī)學，2010（16）：101.