住院原發性高血壓患者糖代謝異常臨床觀察

羅垂明

原發性高血壓和糖尿病均是心血管疾病高發的重要危險因素，兩者常合并存在，高血壓患者中10%～20%合并有2 型糖尿病[1]，國內有學者報道：剔除已知合并糖代謝異常的高血壓患者，如果僅檢測空腹血糖將漏診45.1%的糖代謝異常（包括糖耐量減低和糖尿病）的高血壓人群[2]。本研究旨在探討高血壓患者糖代謝異常的狀況，以便早期發現高血壓患者糖代謝異常，并盡早干預，以期更大的臨床獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年12月間在大余縣人民醫院住院的原發性高血壓患者437 例為研究對象。入選標準：非藥物狀態下2 次或2 次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值≥140/90 mmHg或既往確診原發性高血壓的成人患者；其中女性患者208 例，年齡42～88 歲，平均年齡（64.5±9.4）歲，男性患者229 例，年齡37～89 歲，平均年齡（63.2±8.9）歲，其中高血壓合并冠心病患者120 例。

1.2 方法 患者入院后均常規行空腹血糖，如空腹血糖≥7.0 mmol/L，則再次行空腹血糖明確糖尿病診斷，不做OGTT試驗，其余病人均行OGTT。按WHO推薦方法：清晨空腹口服82.5 g含一分子水的葡萄糖，溶于250～300 mL溫開水，5 min內飲完，2 h后測靜脈血漿血糖。試驗前1 d不應過分限制碳水化合物的攝入量，并禁食刺激性食物；抽血前不進食，不激烈運動，不輸液；試驗前10～16 h不能進食或輸注葡萄糖注射液；如果OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，隔日再次OGTT測定明確是否2 型糖尿病[3]。按1999年WHO糖尿病診斷標準進行診斷：（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG<6.0 mmol/L為正常，6.0～7.0 mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0 mmol/L為糖尿病，需另1 天再次證實。（2）OGTT中2 h血漿葡萄糖：2 hPG<7.8 mmol/L為正常，7.8～11.1 mmol/L為糖耐量減低(IGT)，≥11.1 mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實。（3）糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或0 GTT中2 hPG≥11.1 mmol/L。(4)糖尿病前期指未達到糖尿病診斷標準的高血糖狀態，也稱為糖調節異常，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低(IGT)。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件統計，率的比較用卡方檢驗（Pearson Chi-Square）進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

437例患者中，單純行空腹血糖檢測，檢測出糖代謝異常共90 例（20.6%），其中糖尿病14 例(3.2%)，糖尿病前期(即IFG)76例（17.4%）；通過空腹血糖同時加OGTT，則檢測出糖代謝異常共295 例（67.5%），其中糖尿病63 例(14.4%)，糖尿病前期(即IFG+IGT)232 例（53.1%），單純行空腹血糖檢測與空腹血糖+OGTT檢測兩者對糖代謝異常的診斷差異有統計學意義（詳見表1）。因此，對于住院高血壓患者，只行空腹血糖檢查將會漏診糖代謝異常患者205 例（46.9%），漏診率達69.5%。

表1 437 例原發性高血壓患者糖代謝異常情況[n(%)]

3 討論

據2009年統計數據我國20 歲以上成年人中糖尿病患病率達9.7%，近年來糖尿病的發病率在不斷上升，而糖尿病與心血管疾病密切相關，糖尿病會進一步引發心血管疾病，使血糖更難控制［4］，使病情惡化。認識高血壓與代謝紊亂，重視新發糖尿病的預防，早期對胰島素抵抗進行干預，為減少高血壓患者心血管事件的重要策略。

國際糖尿病聯盟在2005年也明確指出糖尿病是冠心病的等危因子，合并糖代謝異常的高血壓患者危險度明顯增高［5］。本研究結果顯示：無糖尿病病史的原發性高血壓成人患者糖代謝異常非常常見，總的糖代謝異常發生率高達67.51%，在高血壓患者中如果僅行空腹血糖測定，將會漏診69.5%糖代謝異常患者，OGTT試驗簡單實用，在基層醫院就能開展，對于發現糖代謝異常的高血壓患者意義重大。高血壓患者是糖代謝異常的高發人群，多表現為餐后血糖升高，有必要所有的高血壓患者行糖耐量試驗，做到盡早發現，盡早干預。我們對所有篩出的糖代謝異常者，進行改善生活方式、教育等干預；STOP-NIDDM研究顯示：阿卡波糖能延緩IGT進展為顯性糖尿病[6]，并防止心血管事件的發生[7]，對IGT患者我們除改善生活方式外還給予口服阿卡波糖治療并動態觀察OGTT 2 h血糖變化，結果有待進一步觀察。

不足之處：由于入選患者多數因為血壓太高或有其他并發癥入院住院病人，所以年齡偏大，心血管危險因素較多，這樣導致糖代謝異常檢出率偏高的原因之一。如果聯合門診，體檢中心及住院的高血壓患者將獲得更大的樣本量及更真實反映高血壓和糖耐量異常關系，有利于指導高血壓患者的管理及治療。

[1]許樟榮.我國糖尿病流行病學研究概況[J].總裝備部醫學報,2007,9(1):46-49.

[2]劉偉斌,朱恒青,張志彬,等.空腹血糖正常的高血壓患者葡萄糖耐量試驗的臨床研究[J].中華高血壓雜志,2007,15（2）：157-158.

[3]高江琴,石新國,羅愛華.高血壓與糖代謝異常相關性分析[J].實用糖尿病雜志,2005,1（6）:47-48.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2006：36-41.,

[5]楊再剛.羅格列酮對高血壓并2 型糖尿病患者血漿抵抗素的調節作用[J].中國現代醫學雜志，2010,26（19）:104-105.

[6]關健華，季兵，陳先明，等.六味地黃丸、阿卡波糖片對糖尿病前期干預效果探討[J].當代醫學，2009,15（16）：223-224.