改良椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果

湯毅

隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的突飛猛進(jìn)，人口逐漸進(jìn)入老齡化。老年性骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折日益增多，需要采取及時(shí)的治療方法，才能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為了分析改良椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果，2010年5月-2011年5月，株洲市中醫(yī)院對(duì)收治的中老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采取改良椎體成形術(shù)進(jìn)行治療[1]，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2011年5月中老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者50 例，其中男性患者20 例，女性患者30 例，年齡40～82 歲，平均年齡為(64.33±0.24)歲。遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。兩組患者均無脊髓壓迫癥狀，臨床表現(xiàn)主要為氣喘、腰酸背痛、翻身困難、自由行走很不方便等[2]。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

應(yīng)用形象類比評(píng)分法來評(píng)價(jià)患者在手術(shù)前后的疼痛程度，分?jǐn)?shù)在0～20 分，0 代表患者沒有疼痛，最高的20 則代表劇烈的疼痛。本組患者疼痛指數(shù)5～15 分，平均為(10.23±0.24)分。

1.2 方法 在進(jìn)行改良椎體成形術(shù)之前都進(jìn)行常規(guī)磁共振成像的檢查，以及采用脊柱X線正側(cè)位片診斷脊椎疼痛的部位[2]。患者凝血功能基本上都很正常，通過常規(guī)的心電圖、心臟彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。不超過60 歲的患者，在手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸嗎啡注射液80 mg左右，特別是呼吸系統(tǒng)疾患者，還需要加以鎮(zhèn)靜類藥的輔助治療[2]。患者在手術(shù)床上采取側(cè)臥位，疼痛位置不能被壓住，需要朝上。在身體最疼痛的部位需要浸潤麻醉，骨折嚴(yán)重部位行單側(cè)穿刺[3]。手術(shù)過程中，利用C形臂監(jiān)視下穿刺針通過傷椎椎弓根進(jìn)入傷椎椎體，在最合適的角度觀察穿刺針的位置，使穿刺時(shí)針頭撐開的矢狀面的角度在18 左右。刺針行至椎體的交界處，以及調(diào)整到合適的透視狀態(tài)，將之前已經(jīng)配置好的含聚甲基丙烯酸骨水泥，利用過穿刺針管注射到患者的椎體內(nèi)。然后觀察骨水泥的分量是否充足，再調(diào)整合適的劑量，但是值得注意的是在注射過程中要觀察患者的機(jī)體疼痛程度。等到充足的骨水泥全部都冷卻后，便可以將穿刺針拔出來。如果觀察到注入劑滲漏偏離了椎旁靜脈叢的位置，必須先停止注射，因?yàn)樾枰匦抡{(diào)整注射位置和深度。在手術(shù)完成后，再全部拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)需要一定的時(shí)間，整個(gè)手術(shù)時(shí)間大概為1 h。

在手術(shù)后，向患者宣傳藥物治療必要性，讓患者充分了解正確用藥的重要性，遵照醫(yī)囑用藥。幫助患者建立治療檔案，每周回訪1 次，監(jiān)督患者用藥情況，提醒患者復(fù)查，及時(shí)觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 采取生活質(zhì)量量表(SF 36 QOL)調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最高總分為100 分。<70 分評(píng)為高等質(zhì)量生活；70～80 分評(píng)為中等質(zhì)量生活；>80 分評(píng)為低等質(zhì)量生活。最后對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組25 例患者接受改良椎體成形術(shù)后，腰部疼痛均有不同程度緩解。在椎體內(nèi)注入骨水泥體積大約4 mL。在整個(gè)手術(shù)過程中，患者的呼吸、血壓、心律等方面均正常。在手術(shù)后第1 天，基本上都可以自由活動(dòng)。手術(shù)后的1 周，腰部的疼痛得到最大程度上的緩解，其中的15 例腰部疼痛基本上消失，其余5 例屬于中等程度．疼痛緩解率為80%。

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：治療組與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 滿意程度 自由活動(dòng) 軀體功能 健康情況 活力和精力觀察組 25 治療前 11.5±1.6 7.4±1.6 10.1±2.1 6.6±1.4 8.8±2.4治療后 23.3±4.8 a 9.8±1.8 a 20.6±2.4 a 18.5±1.7 a 19.3±1.5 a對(duì)照組 25 治療前 10.4±1.6 7.3±1.6 11.2±1.6 6.5±1.3 8.6±1.6治療后 14.7±3.2 7.7±1.6 13.9±1.6 9.8±1.7 12.7±2.9

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（3.3±1.4）d，對(duì)照組為（7.4±4.5）d，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥患者需要承受巨大的的劇痛，傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷面積比較大，并發(fā)癥狀的發(fā)生率很高，也難以控制。內(nèi)固定物在骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)不能穩(wěn)定牢固，效果差。而本院采用的改良椎體成形術(shù)，不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備，讓患者側(cè)臥在手術(shù)床上，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，這樣有利于減少手術(shù)的時(shí)間，以免患者受到過多的X線傷害。但是在手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)比較多，首先在進(jìn)行手術(shù)前，需要讓患者接受身體各個(gè)部位的檢查，比如X線片及CT檢查，這樣才能診斷患者體內(nèi)病椎部位。在黏稠階段就必須開始注射骨水泥，但是需要注意注射的力度，不能操之過快。采取必要的技術(shù)防止骨水泥的滲透，直到水泥固化。為保證骨水泥的分布不偏離骨折壓縮部位，可以利用椎弓根穿刺,盡量將骨水泥填充到磁共振顯示水腫高信號(hào)部位[4],實(shí)現(xiàn)椎體內(nèi)骨水泥的分布充足性和均勻性。

另一方面，凝血和出血功能障礙、椎弓根處骨折合并神經(jīng)損傷的患者，最好不進(jìn)行此手術(shù)，或者是有心臟病的患者也不能接受此類的手術(shù)。骨質(zhì)疏松癥的治療目的是使患者的脊柱更加穩(wěn)定牢固以及在最大程度上提高患者椎體的強(qiáng)度，緩解患者的疼痛[5-8]。

本研究中，改良椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折效果以及術(shù)后的生活滿意程度情況均優(yōu)于常規(guī)治療的患者。觀察組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述,改良椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的安全性較高，減少患者痛苦，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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