中醫(yī)辨證聯(lián)合維思通治療精神分裂癥96 例療效研究

聶榕春

精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙，其具體病因還未完全闡明。它具有緩慢發(fā)病、病程遷延、易反復發(fā)作等臨床特點，致殘率較高。在我國有大量患者因患該病而致失業(yè)、危害家庭和社會，甚至自殺等。目前，科學家們已經(jīng)從遺傳學方面對精神分裂癥有一定的認識[1]，但仍未完全明確，診斷仍以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。在治療方面也多以西藥為主，以減輕和消除精神病性癥狀，但經(jīng)臨床實驗，單純采用西藥治療會產(chǎn)生較多的不良反應，影響患者服藥依從性。本研究采用中醫(yī)辨證聯(lián)合維思通對96 例精神分裂癥患者進行臨床對照研究，以觀察其治療精神分裂癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年1-12月期間住院治療的96 例精神分裂癥患者，按照隨機分組方法分成中醫(yī)辨證聯(lián)合維思通組（中西醫(yī)結合組）和維思通組，各48 例。中西醫(yī)結合組患者平均年齡（26.53±5.65）歲，男38 例，女10 例，病程1～6年，平均（3.25±2.26）年。維思通組患者平均年齡（27.32±7.75）歲，男36 例，女12 例，病程1～6年，平均（3.72±2.64）年。兩組間年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及中止標準 診斷標準[2]：(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準；(2)入組時BPRS總分≥30 分；(3)2012年1-12月在精神科住院的患者；(4)入院前1 周內(nèi)未服用任何抗精神病藥，半年內(nèi)未服用任何長效抗精神病藥；(5)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他基礎疾病。中止標準：不能遵守試驗方案者、失訪者、治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應者。入組前告知其所用藥物并簽知情同意書。

1.3 治療方法 中西醫(yī)結合組和維思通組使用的西藥均為利培酮片（西安楊森，國藥準字H 20010310），治療兩組均維思通初始劑量0.5～1 mg/d，2 周內(nèi)加到治療量，穩(wěn)定后，根據(jù)個體情況調整劑量，以個體最適宜劑量維持治療為原則。中西醫(yī)結合組治療劑量2～6 mg/d，平均劑量（3.24±1.13）mg/d。維思通組治療劑量2～6 mg/d，平均劑量（3.52±0.89）mg/d。兩組維思通劑量差異無顯著性(P>0．05)。此外，中西醫(yī)結合組的中醫(yī)辨證治療情況如下。氣血凝滯型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、木通、桑皮、青皮、陳皮、腹皮、蘇子、半夏、甘草；瘀熱內(nèi)擾型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、木通、桑皮、青皮、石膏、知母、大黃、芒硝；寒凝血瘀型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、桑皮、青皮、陳皮、腹皮、蘇子、半夏、甘草、附子、肉桂、干姜、人參、五味子。各組均按上述治療方法持續(xù)治療2 個月，療程結束后，判定為無效的可以考慮更換其他療法。

1.4 療效判定標準 所有入組患者在療后第2 個月末以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定療效；并用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)評價其生活質量和社會功能[3-5]。通過相應量表測定，如果自知力完全恢復、學習工作及社會功能能徹底恢復、能有效地進行交談，能客觀地評價環(huán)境事物，則為治愈；如果自知力基本恢復、社會功能完全恢復則為顯進；如果自知力部分恢復，但殘留某些陰性癥狀，社會功能恢復不完全則為進步；如果自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行交談，則為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中西醫(yī)結合組與維思通組的PANSS得分情況比較

中西醫(yī)結合組治療2 個月后P A N S S 陽性癥狀總分、PANSS總分與維思通組治療2 個月后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 中西醫(yī)結合組和維思通組的PANSS得分情況比較（分）

2.2 中西醫(yī)結合組和維思通組的生活質量比較 中西醫(yī)結合組治療2 個月后的生理職能、社會功能、一般健康狀況分值均顯著高于維思通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 中西醫(yī)結合組和維思通組的生活質量比較（分）

2.3 中西醫(yī)結合組和維思通組的療效比較 中西結合組的顯效率(治愈+顯進)為79.17% ，高于單西藥組的54.17%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），中西醫(yī)結合組的療效顯著高于維思通組，見表3。

表3 中西醫(yī)結合組和維思通組的療效比較（n）

2.4 中西醫(yī)結合組和維思通組的顯效和主癥消失平均天數(shù)比較 中西醫(yī)結合組和維思通組在顯效平均天數(shù)、主癥消失天數(shù)上的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結合治療精神分裂癥不僅有利于提高療效，還能有效地縮短病程，見表4。

表4 中西醫(yī)結合組和維思通組的顯效和主癥消失平均天數(shù)比較（d）

3 討論

精神分裂癥發(fā)病病因未明，容易復發(fā)，其精神癥狀和所引發(fā)的認知功能障礙將嚴重影響患者的生活質量和社會功能。利培酮憑借顯著的臨床療效和輕微的不良反應，越來越為醫(yī)生和患者所歡迎，逐步成為臨床一線抗精神病藥物[6]，但它同樣也存在缺點，如對陰性癥狀療效欠佳，藥物副作用等原因引發(fā)患者依從性差，不能堅持服藥而復發(fā)。中醫(yī)學認為，癲狂乃氣血凝滯、腦氣與臟腑氣不接所致，明確指出病位在腦，病機為氣血凝滯，脈絡瘀阻，臟腑之氣不能上奉于腦，腦失養(yǎng)而病[7-8]。中醫(yī)辨證聯(lián)合維思通治療精神分裂癥，從整體上調節(jié)全身各系統(tǒng)的機能，增強機體的抗病能力，以幫助提高精神分裂癥的療效，同時還能縮短療程，減少不良反應的發(fā)生，這對于探索精神分裂癥的病因及其治療原則，提升患者的生活質量和社會功能質量有重要的指導意義。

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