185例腦動脈粥樣硬化患者相關危險因素研究

陳潤鈿

腦動脈粥樣硬化是引發缺血性卒中（Ischemic stroke，IS）的重要原因[1]，近年來IS的發病率逐漸增高，成為嚴重危害中老年人生命安全及生存質量的重大社會問題，并已經有年輕化的傾向，因此對于腦動脈粥樣硬化的相關危險因素的研究開始引起廣泛關注。動脈粥樣硬化的致病原因尚未確定，目前比較支持的觀點是損傷-反應學說，此學說認為內皮細胞損傷是其發生的促發點，而引起內皮細胞損傷的危險因素大致定位于患者血液中的脂肪、膽固醇等的含量增高[2]。本研究旨在尋找腦動脈粥樣硬化發生的相關危險因素，對腦動脈硬化患者與健康人血液中甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸、血壓狀況進行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 動脈硬化組為2011年1月-2012年12月收治的185 例腦動脈粥樣硬化患者，其中男性92 例，女性93 例，年齡在32～75 歲之間，平均年齡（49.7±10.5）歲。對照組為同期體檢的無動脈粥樣硬化的187 例體檢健康者，其中男性92 例，女性95 例，年齡在30～74 歲之間，平均年齡（48.6±9.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比 性。

1.2 檢查項目 兩組患者分別進行檢測，其中生化指標如：甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸由日立7170 A 全自動生化分析儀測定，血壓由護士使用水銀血壓計測得。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件包進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示,采用t檢驗對兩組數據進行比較,計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者與單危險因素相關性分析 經χ2檢驗發現，腦動脈粥樣硬化與血糖、尿酸、甘油三脂、血壓的相關性存在統計學意義（P＜0.01），而與膽固醇、低密度脂蛋白的相關性無統計學意義（P>0.01）。見表1。

表1 兩組患者與單危險因素相關性分析

2.2 兩組患者與多危險因素相關性分析 經χ2檢驗發現，多個危險因素（2 或3 個以上）與動脈粥樣硬化的發病情況的相關性具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者與多危險因素相關性分析

3 討論

腦動脈粥樣硬化致病機制目前沒有統一定論，最早提出的是脂肪侵潤學說，之后又相繼提出血小板聚集和血栓形成學說及平滑肌細胞克隆學說，分別從不同角度對動脈粥樣硬化的發生進行解釋，1973年提出的損傷-反應學說整合了上述學說的部分觀點，認為動脈粥樣硬化是動脈對內皮細胞損傷做出長期反應的結果，目前這種觀點取得更多共識[3-5]。本研究重點關注引起內膜損傷、氧自由基產生及炎癥反應的危險因素，特別針對腦動脈粥樣硬化中高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥等重點人群的研究，通過對照健康人群進行統計分析發現，高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、高脂血癥均與腦動脈硬化的發生率息息相關。有研究表明，這些危險因素對全身大小血管均能引起廣泛病變，最終結果是造成全身動脈粥樣病變，從而引起嚴重后果。

臨床研究表明，糖尿病作為腦動脈粥樣硬化的獨立高危因素，主要是引起廣泛的血管并發癥，也能與其他因素相互作用產生效應，如長期高血壓容易導致良性動脈粥樣硬化，腎血管長期缺氧引起乳酸產生增多引起高尿酸血癥，損傷血管內膜引起炎癥反應，促進全身動脈粥樣硬化的進展[6-7]。高脂血癥也能通過刺激脂肪酸氧化產生氧自由基，引起血管內皮損傷和炎癥反應，從而誘導發生動脈粥樣硬化。本研究表明，多危險因素的聯合作用能提高腦動脈粥樣硬化的發生率。

綜上所述，腦動脈粥樣硬化是全身動脈廣泛性粥樣硬化的腦動脈表現，與患者血糖、尿酸、甘油三脂、血壓相關，因此應密切關注高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥人群，并采取一些必要的健康干預措施，通過健康教育、定期體檢、改變不良生活習慣以及使用藥物等方式，減少腦動脈粥樣硬化的發病率，降低腦血管意外如缺血性卒中（IS）等的發病率，改善此類人群的健康狀況。

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