大劑量甲鈷胺片聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液用于痛性糖尿病神經(jīng)病變的療效分析

趙擁軍

大量攝入高熱量精細(xì)食物，同時(shí)又無法通過足量的體力活動(dòng)將過剩能量消耗，最終引發(fā)糖尿病患者數(shù)目迅速攀升。在糖尿病的所有常見并發(fā)癥中，神經(jīng)病變系高血糖引發(fā)微循環(huán)障礙引發(fā)，而痛性糖尿病神經(jīng)病變?yōu)樯窠?jīng)病變的主要并發(fā)癥［1］。我院近年來開展了該并發(fā)癥的臨床專項(xiàng)研究，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2009 年 5 月-2012 年 7 月收治 110 例患者，全部病例均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且肢體伴有刺痛、陣發(fā)性閃痛、燒灼樣痛、痛性肌肉痙攣等，疼痛部位多為下肢遠(yuǎn)端。同時(shí)排除其他相關(guān)原發(fā)性病變及肝腎功能不全者。在所有患者中，男性 61 人、女性 59 人，年齡在 47～83 歲之間，平均（62.5±5.2）歲；病程在 3～24 年之間，平均（8.5±3）年。此外，67 人合并有血脂異常、51 人合并有高血壓。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)治療 采用口服降糖藥物或注射胰島素科學(xué)進(jìn)行降糖治療，保持患者血糖平穩(wěn)，同時(shí)對(duì)其它相關(guān)合并癥予以對(duì)癥處置，如降壓、降脂治療等，以避免合并病癥影響整體治療。

1.2.2 特色治療 為所有患者每日大劑量肌肉注射甲鈷胺片 1000 μg，1 次/日。同時(shí)，將馬來酸桂哌齊特注射液 300 mg溶于 0.9%氯化鈉注射液中，為所有患者進(jìn)行靜脈注射，1 次/日。2 周為 1 個(gè)治療周期。

1.3 療效判定 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療前后的變化情況應(yīng)用神經(jīng)肌電圖儀測(cè)定。顯效：臨床癥狀基本消失，VAS評(píng)分＜2。有效：臨床癥狀改善明顯，VAS評(píng)分＜5。無效：無明顯臨床癥狀改善，VAS評(píng)分＞5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)以SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體療效 顯效 41 例，有效 56 例，無效 13 例，總有效率 88.18%。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況,見表 1。

2.3 不良反應(yīng) 在整個(gè)治療過程中，3 人出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱的癥狀，1 人發(fā)生腹瀉，1 人發(fā)生失眠，在調(diào)整藥物劑量后不良反應(yīng)即減輕，直至完全消失。

表 1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況一覽表（±s）

表 1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況一覽表（±s）

注：aP＜0.05

時(shí)間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)療程前 42.7±4.5 38.3±5.3 33.4±3.9 31.4±3.6療程后 51.2±5.7a 49.5±6.1a 42.7±4.2a 39.9±3.8a

3 討論

糖尿病病程達(dá) 10 年以上的患者，其微循環(huán)障礙引發(fā)的神經(jīng)損傷常非常明顯。痛性糖尿病神經(jīng)性病變?cè)谏窠?jīng)病變中非常特殊，可引發(fā)自發(fā)性疼痛，痛感明顯、休息時(shí)及夜間更甚，嚴(yán)重者疼痛難忍、徹夜難眠。

本次研究所使用馬來酸桂哌齊特注射液系我國仿制性研發(fā)，該藥物通過抑制鈣通道，防止鈣離子流入血管平滑肌細(xì)胞，松弛血管平滑肌，進(jìn)而擴(kuò)張相關(guān)血管、緩解血管痙攣、降低血管阻力、促進(jìn)血循。同時(shí)，該藥還可優(yōu)化紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，使其在細(xì)小血管內(nèi)暢通輸送，從而優(yōu)化微循環(huán)。此外，該藥可提升強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷活性，降低氧耗，并通過間接增加環(huán)磷酸腺苷數(shù)量促進(jìn)葡萄糖的利用，優(yōu)化神經(jīng)組織代謝，增強(qiáng)神經(jīng)組織對(duì)缺血缺氧環(huán)境的耐受，最終可修復(fù)受損神經(jīng)［2］。甲鈷胺片是一線神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑。其有效成分維生素B12可進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器內(nèi)，參與合成腺嘧啶核苷，促進(jìn)葉酸利用、核酸代謝及核酸、蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)優(yōu)化軸突運(yùn)輸功能，刺激軸突再生，恢復(fù)神經(jīng)突觸傳遞進(jìn)程和神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的數(shù)目［3］。因此，大劑量甲鈷胺片聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液可有效改善患者的微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)生成、加速神經(jīng)組織細(xì)胞修復(fù)、恢復(fù)受損神經(jīng)的正常功能，最終使疼痛癥狀明顯改善，故該聯(lián)合療法治療痛性糖尿病神經(jīng)病變療效確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］佟愛華,宋治安.糖尿病神經(jīng)病變研究現(xiàn)狀與展望［J］.齊魯藥事，2011,30(7):412-414.

［2］鄭建勛.馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011,10(20):84.

［3］康孟平.凱時(shí)、彌可保聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,10(27):59-62.