CT、MRI和磁共振動脈成像對后循環缺血性眩暈的診斷價值

周愛國

缺血性眩暈患者較多見于臨床，最近幾年該病的發病率越來越高。尤其是在內科或耳鼻咽喉科，該病的就診患者占了相當大的比例。對缺血性眩暈病的研究，近年來進展非常緩慢，給臨床醫生對該病的確診帶來了極大的困難。近年來，影像學技術發展突飛猛進，尤其是相關軟件的推出，使得該技術越來越多的應用于眩暈病的診斷。本文對 64 例后循環缺血性眩暈患者的影像學資料進行了調查分析，研究該技術在臨床上對后循環缺血性眩暈的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010 年 9 月-2011 年 6 月來我院耳鼻咽喉科或神經內科就診的 64 例后循環缺血性眩暈患者為研究對象。其中，男 30 例，女 34 例，男女比為 15∶17；就診年齡在 35～81 歲之間，平均年齡為 51 歲。就診原因以頭部眩暈為主，有些患者還伴隨惡心、嘔吐、四肢無力以及言語不清等癥狀，所有患者均符合后循環缺血性眩暈的診斷標準[1]。

1.2 方法 64 例患者均先行CT檢查，再給予MRI或磁共振動脈成像檢查。

1.2.1 MRI及磁共振動脈成像檢查 進行檢查所用設備為核磁共振成像儀，磁共振動脈成像檢查的部位為腦后循環的顱內段，方法為 3 D-TOF法。磁共振動脈成像檢查具體操作步驟為：采用 3 DTOF磁共振動脈成像序列對椎基底動脈顱內段血管進行檢查，進行診斷時主要參照 3 D磁共振動脈圖像，如有需要時也可結合顱腦MRI平掃圖像，達到綜合診斷的效果。

1.2.2 CT檢查 采用螺旋CT掃描儀進行檢查，操作過程中，保持電壓 115 kV，電流 220 mA，檢查時間為 5～6 min，檢查時,患者取仰臥位,盡量使其聽毗線垂直,掃定位像包括頭頂部至下領骨。掃描范圍上至眉弓上 3 cm,下至下頷骨下 3 cm。

1.2.3 圖像分析 CT與MRI在眩暈腦實質診斷方面存在著一些不同，具體來講，腦梗死進行CT檢查時呈陽性，無腦梗死病變的則呈現陰性。而腦實質病變進行MRI檢查時呈現陽性，無腦實質病變的才呈現陰性。然而，近年來老年人三高人群比例越來越大。三高人群若進行CT或MRI檢查，可能會出現小的梗死灶。但出現這種檢查結果與患者的眩暈癥狀并無相關性，醫師在進行診治過程中不應受此誤導而做出錯誤的診斷。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0 軟件對上述檢查結果進行統計學分析，計數資料組間比較應用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI結果比較 64 例患者中，CT檢查顯示陽性與陰性的患者數分別為 18 例和 46 例；MRI檢查顯示陽性與陰性的患者數分別為 48 例和 16 例。由此可見，差異具有統計學意義(χ2=13.198,P＜0.01)，詳見表 1。

表1 后循環缺血性眩暈患者CT及MRI檢查結果比較

同時對 22 例腦梗死的眩暈患者進行CT及MRI檢查，CT檢查顯示陽性與陰性的患者數分別為 4 例和 18 例；MRI檢查顯示陽性與陰性的患者數分別為 22 例和 0 例。由此可見，差異具有統計學意義(χ2=11.976,P＜0.01)，詳見表 2。

表2 腦梗死眩暈患者CT及MRI檢查結果比較

2.2 磁共振動脈成像檢查結果 基底動脈A型 44 條，B型 6 條，C型 6 條，A型合并有B型改變的 4 條，無異常者 4 條。

3 討論

3.1 解剖基礎 小腦后T動脈、小腦上動脈和小腦前T動脈組成了椎-基底動脈系統，動脈系統中任何一條發生病變或出現其它一些情況都會出現眩暈。人體內耳中的供血系統是由其動脈系統中的T游離分支（迷路動脈）提供。迷路動脈中絕大部分是由小腦前T動脈組成。迷路動脈在內耳中發揮著及其重要的作用。它由神經進入內耳道后又分為：前庭支、蝸支和前庭蝸支，這 3 支在供血過程中發生堵塞時不能由其它動脈來補救，且內耳對氧氣的供給非常重要，不能耐受無氧或缺氧。前庭神經系統是由前庭末梢感受器、前庭神經、前庭神經核、小腦等組成，前庭神經核是前庭與神經中樞相連的階梯，它通過初級神經元發出的信號接受傳入纖維，并通過接受和轉換又發出中樞纖維傳遞給其他的神經中樞，這一反應叫神經反射作用，腦組織中的血供也由椎-基底動脈系統來供給[2]。

3.2 病理基礎 內耳的血液供給不足會使人產生頭暈的癥狀，而內耳的供血主要是由椎-基底動脈系統供血。人體中的橢圓囊、半規管和球囊對供血變化很靈敏，血流量一旦減少馬上會發生頭暈、惡心等不適癥狀。而迷路動脈是內耳供血的主要動脈，經解剖分析其沒有相應的側支進行供血補充，所以對缺血就更顯得敏感。血流阻斷不超過 15 s就可以阻斷聽神經的興奮傳遞。內耳或前庭神經缺血可以引起聽力下降、眩暈癥狀。有研究表明，出現眩暈的狀況更加頻繁，可能是由于眩暈的癥狀容易引發且比較普遍，引起聽力下降主要是因為外周的耳蝸系統出現缺血[3]。總之，前庭神經核的血運非常敏感，如果椎-基底動脈發生短暫的缺血狀況，對前庭神經核等一些腦干組織造成短暫的供血不足，神經元傳遞興奮性減慢，突觸傳遞信號的功能降低，此處的興奮傳遞功能受阻，從而出現眩暈。而迷路動脈如果阻塞或者供血出現短缺，腦干組織出現壞死，可能引起聽力障礙，此時患者會發生長時間的眩暈或者是持續性的耳聾[4]。

3.3 后循環缺血(PCI) PCI是由于椎-基底動脈系統供血不足而引起的一種持續癥狀。依據持續的時間狀況，可以將PCI分為腦梗死[1]和后循環短暫性腦缺血。后循環在內耳、小腦等區域供血不足，造成后循環缺血性眩暈，有時還伴隨一些腦部的其他病癥，主要是前庭神經系統在供血不足時敏感，而發生功能不完全的病理過程[5]。PCI可以引發迷路動脈壞死，迷路壞死出現的眩暈又稱耳源性前庭周圍性眩暈。不同的病情狀況，其發生和恢復都不同，主要看是由什么原因引起。缺血性引起的短暫腦缺血恢復比較容易，且診治也比較方便，效果明顯。而腦梗死引起的病癥，恢復較慢，不易恢復，治療效果也不是很明顯[6]。動脈粥樣硬化是造成PCI的主要誘因，而硬化的主要原因是血管阻塞[7]。研究分析表明[8]，骨質增生與PCI沒有直接的關系，在相同年齡層的老人中前兩者沒有明顯差異。所以判定頭暈的診治中頸椎骨質增生與PCI無關。

3.4 CT與MRI對眩暈的診斷價值 MRI在臨床應用中能清楚顯示整個傳導途徑，圖像無骨偽影、變化多、參數多，給臨床提供的信息多、清楚，為臨床治療提供可靠的依據。MRI在診斷腦梗死的過程中，主要是更早的發現病情，顯示異常。MRI對于早期缺血水腫敏感，T值顯示異常。相比CT診斷率就明顯降低，在CT檢查中<0.15 cm梗死灶很難查出，而且對于早期缺血或者梗死CT圖像不顯示。如果在更早或發病初，CT的檢出率就更少。比較CT與MRI檢查結果，對于同一個患者，圖像的結果非常的清晰和明了。本文研究發現，選取 64 例后循環短暫缺血患者前期用CT檢查，檢查顯示陽性率為 28.1%，MRI檢查顯示陽性率為 75%，患者為 50 歲以上中老年人，通過比較兩種方法的檢測結果(χ2=14.076,P<0.01)差異具有統計學意義。同樣選取 22 例小腦梗死患者，在 24 h內采用CT與MRI檢查，發現CT檢出率只有 8%，而MRI為 100%，比較兩種方法的檢測結果(χ2=12.034,P<0.01)，差異具有統計學意義。在一般檢查時醫生很容易把梗死造成的眩暈誤診為前庭病變，而延誤治療。一些學者統計發現，運用MRI及CT檢查的 46 例眩暈患者中有近 25%都有梗死的顯示[9]。所以，耳科醫生遇到眩暈等癥狀，特別是中老年人，應該盡早做MRI檢查，避免誤診而造成不可挽回的結局，做到早發現，早治療。

3.5 磁共振動脈成像對眩暈的診斷價值 磁共振動脈成像檢查因為其本身具有高分辨率等特點，在不用對比劑的情況下也能檢測血管的結構，且顯示的血管結構更加清晰。因此，磁共振動脈成像檢查在某些動脈供血不足患者眩暈診斷中優勢明顯。磁共振動脈成像檢查可以從更大的框架上對后循環動脈硬化的情況進行檢測，以及判斷血管是否對腦干存在壓迫情況。由此可見，磁共振動脈成像與MRI比較，有其非常明顯的優勢[10]。

本文中，部分患者經MRI檢查結果顯示無異常，但經磁共振動脈成像檢查結果卻顯示動脈硬化。同一個患者分別進行磁共振動脈成像檢查和MRI檢查，磁共振動脈成像檢查結果為動脈硬化，但MRI檢查結果為無異常。同時，磁共振動脈成像檢查在耳性眩暈臨床診斷中也有較為廣泛的應用。

據相關報道，小腦前T動脈和內聽動脈在某些情況下會出現同時阻塞。內聽動脈阻塞可間接引起前庭周圍性眩暈，而這種眩暈與由腦血管損害導致的眩暈是不同的。通過磁共振動脈成像檢查，可以明確內耳迷路動脈和前庭蝸神經微細結構，同時還能精確地檢測出耳道內血管是否對神經存在壓迫。磁共振動脈成像檢查圖像中，可見高信號一般出現在內、外淋巴液和腦脊液處，低信號一般出現在腦組織或內耳道內的神經處，這種分布更有利于醫師分辨內耳道內神經及血管之間的關系。所以，為了確診，對耳性眩暈患者進行磁共振動脈成像檢查是非常有必要的。

綜上所述，磁共振動脈成像及MRI檢查與CT檢查相比，具有明顯的優勢。所以，眩暈患者應按照醫囑盡早進行磁共振動脈成像及MRI檢查，及時找到病因，以盡早確診，達到早期診治的目的。

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