醫院藥學學科建設與藥師的作用和價值探討

劉靜

摘 要 目的：探索醫藥藥學學科建設內容和發展方向，明確藥師在學科建設中的作用和價值。方法：分析我國醫院藥學工作現狀，結合藥學學科發展經驗，探討醫院藥學學科建設的新思路和藥師的作用及價值。結果：通過發展醫院藥學學科的重點內涵、學科分類、管理模式、人才建設、特色研究等方面保障學科建設健康持續發展，藥師隊伍作為學科建設的核心內容，在慢性病管理、臨床藥學、藥學科研等方面發揮了巨大的作用和價值。結論：未來醫院藥學學科建設要緊跟醫院發展方向，發揮藥師專業技術水平，為患者提供高質量藥學服務，促進藥學學科規范專業發展。

關鍵詞 醫院藥學 學科建設 藥師 藥學服務 臨床藥學

中圖分類號：R197.1； R951 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）17-0060-03

Discussion of discipline construction of hospital pharmacy and the role and value of pharmacists

LIU Jing

（Department of Pharmacy， Hospital of Nankai University， Tianjin 300073， China）

ABSTRACT Objective： To explore the construction content and development direction of hospital pharmacy and clarify the role and value of pharmacists in the discipline construction. Methods： The present situation of hospital pharmacy in China was analyzed and the new ideas of hospital pharmacy construction and the role and value of pharmacists were discussed based on the development experience of pharmacy. Results： The healthy and sustainable development of discipline construction could be ensured by developing the key connotation， subject classification， management mode， talent construction， characteristics research and other aspects of hospital pharmacy. As the core content of discipline construction， the pharmacist team has played a great role and value in chronic disease management， clinical pharmacy， pharmaceutical research and other aspects. Conclusion： In the future， the discipline construction of hospital pharmacy should closely follow the development direction of hospital and allow pharmacists to fully play their professional and technical level so as to provide high-quality pharmaceutical care for patients and promote the standardized and professional development of pharmacy.

KEy WORDS hospital pharmacy； discipline construction； pharmacists； pharmaceutical care； clinical pharmacy

醫院藥學作為醫療工作的重要組成部分，是以藥劑學、藥物治療學為基礎，臨床藥學為載體，以科學、合理用藥為目的的綜合性學科。伴隨國家醫療保健制度的健全，公立醫院綜合改革推進，“以藥養醫”已逐漸向“以技補醫”轉變。我國現代醫院藥學工作模式也在逐漸變革，藥學服務范疇不斷擴展，由傳統的以藥品為中心的“保障公益型”向以病人為中心的“知識和技術服務型”轉化。

在醫院藥學學科的管理和發展過程中，藥師是學科建設的核心內容，據WHO 2010年公布的統計數據顯示，全球藥師平均為4名/萬人，發達國家>10名/萬人，我國<3名/萬人，有限的藥師隊伍在保障公民合理、安全用藥方面發揮著不可替代的作用。

本文根據我國醫院藥學工作現狀探討了學科建設發展新思路和藥師在醫療健康團隊中的作用和價值，以便在科學、規范的藥學學科建設保障基礎上，藥師在和醫生、護士共同組成的醫療團隊中找到屬于自己的位置[1]，用更專業的藥學服務技術為人民群眾的健康保駕護航。

1 我國醫院藥學工作現狀

經過幾代醫院藥學工作者的奮斗，我國醫院藥學學科的理論及實踐均取得了長足的發展。藥學服務職能作用的發揮，有效地降低了藥源性疾病的發生率和死亡率，提高了公眾的藥物治療效果和生活質量。如今醫院藥學學科建設還存在一系列問題，如學科建設與管理機制不健全、學科發展模式單一、現代化信息水平不高、學科內涵建設不夠深入及科室文化建設不受重視等[2]。

伴隨著藥學工作模式的變更，從傳統的藥品采購、保管、調劑轉到不良反應監測、藥學查房等關系到用藥安全的工作，藥師在臨床醫療中的作用也在不斷發生變化。作為學科建設的重要內容，我國醫療機構的藥師隊伍從數量和學歷層次來看，都還遠不能滿足公眾需求，藥學專業技術人員沒有完全達到《醫療機構藥事管理規定》中要求的醫院編制人數8%的比例，醫院藥師有超過70%為中專和大專學歷，臨床藥師也以本科生和研究生為主，綜合素質與美國通過藥學博士專業學位（Pharm. D）培訓的藥學博士相比相差甚遠。

此外，社會對藥學服務重視不夠，老百姓就醫過程中更加關注自己病情的嚴重程度或藥品價格高低，而與藥師的交流很少，取藥之后更傾向于向接診醫師詢問服藥注意事項，沒有從藥師身上體會到醫院藥學的價值。

2 醫院藥學學科建設發展方向與藥師在學科建設中的作用與價值

2.1 深化藥學學科重點內涵，細化藥學學科分類發展

確定學科發展的方向和架構首先需要突出重點、深化內涵。如今很多醫院的藥劑科從原來的醫技部門轉為藥學部，兼有監管全院合理用藥、處方點評等工作職能。要找準藥學部的職能轉變與角色定位，不光為患者提供基礎門診藥學服務，還要與醫師配合確保安全、合理用藥，并延伸到基層社區提供基本用藥方面的常識教育。將以往聚焦于藥品供應和藥物經濟學方面的藥學服務，轉向于臨床用藥專業指導方面，向服務型、學習型藥學部靠攏[3]，有利于促進藥學學科專業化回歸。

對醫院藥師隊伍和臨床藥學服務均可以細化發展，醫院藥師隊伍根據崗位不同細化分類，臨床藥學服務可以專業化細分，例如細分為臨床各?？?、不同病種藥學服務[4]，重點關注科室如呼吸科、腫瘤科、內分泌科、心血管科等，重點關注藥品為抗感染藥、免疫調節藥、抗腫瘤藥等，開展針對性的權威用藥指導服務、血藥濃度監測和基因多態性檢測，以體現藥學服務的專業水平和精準程度。

2.2 創新藥學學科管理模式，參與慢性病管理，提高醫療工作效率

完善藥學管理制度，針對藥學部各崗位工作差異制訂具有針對性和時效性的管理制度，規范醫院藥學業務流程管理，明確分工。引進計劃（plan）-執行（do）-檢查（check）-處理（action）（PDCA）循環、品管圈等管理方法，調控藥學工作質量和管理過程，不斷降低成本、提升藥師工作效率。健全醫院藥學供需系統、服務系統及績效考核體系，突出“以患者為中心”的藥學監管職能。利用數字化信息平臺，實現藥品供應、采購、保管、分析、調劑、臨床藥學、臨床藥理等過程一體化。三級醫院還要主動探索搭建醫藥、醫校之間各類層級合作，為臨床藥學教育、藥學交流、人才建設提供信息化支撐平臺。

由于醫院藥師在公眾用藥方面的重大社會責任，在學科管理過程中應制訂相關法規制度保護藥師合法權益，已有多國進行了藥師立法，如英國、美國、日本相繼頒布了《藥師法》《藥房法》《藥事法》等[5]，形成較為完善的藥師管理法規體系。我國應加快藥師立法工作，以法律促監管、明責任。

根據醫改要求“開展分級診療試點，推進急、慢性疾病分治格局的形成”，如今有大量藥師參與到慢性病管理工作中，藥師運用先進的互聯網技術積極參與到慢性病管理中，對慢性病患者進行用藥指導和健康干預，有助于改善預后、降低醫療費用，提高患者生活質量。

國外有藥師參與到基于家庭血壓監測免費網絡軟件的血壓監測項目中，臨床藥師可通過電話或郵件與患者溝通，根據軟件監測的血壓啟用或改變高血壓藥物，調整藥物劑量，使血壓達到有效控制范圍[6]。國內目前正在開發微信用藥教育平臺，對患者進行用藥宣傳、教育服務，指導患者安全用藥，對醫師、護士及藥師進行新藥及相似藥品教育，回復公眾用藥咨詢，做到全方位慢性病綜合護理，提高藥師工作效率，讓公眾體驗到藥師在疾病治療中的重要作用。

2.3 重視藥學學科人才建設，發展臨床藥學，提升藥師綜合素質

臨床藥師已成為醫療核心團隊中不可或缺的一員，其主要職責包括參與查房和會診、對危重患者救治和病案的討論，對藥物治療提出建議，通過會診鍛煉藥師分析病例的能力，幫助醫師判斷藥物不良反應，及時調整用藥方案。根據國家抗菌藥物專項整治方案，臨床藥師參與的抗感染會診目前占較大比例，這可加強抗菌藥物的使用和管理，減少耐藥菌產生并節約患者的藥品費用。

目前我國的臨床藥師隊伍來源及建設還不完善，無論是4年制藥學本科教育和5年制臨床藥學本科專業，課程設置主要圍繞藥學學科設置，或簡單地僅是臨床與藥學相加，沒有深入學習內、外、婦、兒各科臨床專業知識，病理學、生理學、人文心理學的課程也涉及較少，本身的知識結構不完整造成剛畢業的藥師難以勝任臨床藥學工作。

加強學科人才隊伍培養，在堅持傳統繼續教育學習模式的基礎上，藥劑人員可根據層出不窮的新藥發展收集最新醫藥信息，編寫醫院內部藥學資訊，方便臨床使用，并在編纂過程中強化醫藥知識學習。此外，醫院要注重與高校，醫院之間合作，聯合搭建成長平臺，采取有計劃進修、跨學科培養等方式，根據專業特點，針對不同層次藥學人員，分別實施國家、省級臨床藥師基地培訓。目前全國范圍內已有部分臨床藥師制試點建設醫院，開展臨床藥物試驗研究，為合理用藥提供有力的支持與保障。

2.4 發展藥學學科特色研究，開展藥學科研提高藥物治療水平

根據藥學學科內涵，開展系統性綜合研究，如藥品物流供應模式、臨床藥學服務、藥物研發研究、信息化平臺建設和電子化管理等，以加快藥學信息化建設及藥房現代化和自動化建設速度。

注重開展藥學科研，藥學科研是藥學學科重點發展的特色內容，將藥師正確的科研思維與臨床實踐結合，與醫師合作發揮各自專業特長，有助于提升臨床藥物治療水平，促進臨床合理用藥[7]。比如藥物之間在藥效學與藥動學方面相互作用研究、中西藥配伍應用研究、特殊人群如老年、兒童、孕婦、肝或腎功能損害患者的臨床藥動學研究及基于藥動學的藥物基因多態性研究。此外，諸如治療藥物監測、高危藥品的血藥濃度檢測等是將臨床用藥從傳統經驗模式提升到較為科學水平的重要手段之一，藥師主要的作用是結合臨床對數據結果分析，為個性化給藥方案設計、劑量調整、不良反應預防等提供科學依據。

在自主開展科研的基礎上，加強科室間協作和院際合作，申報科研立項，開展醫院特色制劑研發，為臨床藥物治療提供有力技術支撐，提升藥物臨床試驗水平，創建臨床藥師培訓示范基地。

3 結語

醫院藥學不是一門的獨立學科，在不斷充實學科內涵、做好基礎藥學研究之外，重視醫藥相關領域的研究工作，加強培養臨床實踐能力，重視藥師隊伍建設，提升藥師專業水平，緊跟未來醫院發展方向，創新藥學服務模式，展示出藥師在以患者為中心的治療團隊中的綜合素質和專業能力，保障醫院藥學學科規范、專業化的發展。

參考文獻

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[3] 鄒曉蕾， 楊旭， 閆美興. 基于“大藥學”理念的我院藥學學科建設思考與實踐[J]. 中國藥房， 2016， 27（1）： 12-14.

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