陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

鄧 麗

(中國(guó)石油大學(xué)(華東)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266555)

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母乳是嬰兒最理想的天然營(yíng)養(yǎng)食品，對(duì)嬰兒早期的大腦、自身免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)至關(guān)重要，并且母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)安全、衛(wèi)生方便、溫度適宜，是傳輸營(yíng)養(yǎng)和建立親情的重要途徑，對(duì)母親、家庭和社會(huì)都有很大好處［1－2］。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率日趨增高，為觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，筆者對(duì)剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從筆者原工作醫(yī)院婦產(chǎn)科2009 年5 月至2010年4 月收治的623 例產(chǎn)婦中選取370 例作為調(diào)查對(duì)象，選擇對(duì)象必須符合以下標(biāo)準(zhǔn):孕周37 ～40 周，年齡22 ～41 歲，平均年齡31 歲，無(wú)嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥。新生兒體重均大于2.5 kg，體重最大為4.25 kg，Apgar 評(píng)分8 ～10 分。其中陰道分娩194例，剖宮產(chǎn)176 例，麻醉為硬膜外麻醉，手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，腹部橫切口。

1.2 方法

調(diào)查隨訪剖宮產(chǎn)及陰道分娩兩組樣本在住院期間、產(chǎn)后42 d 及產(chǎn)后6 個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)情況。純母乳喂養(yǎng)方式及分類(lèi)參照WHO(2007 年)純母乳喂養(yǎng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):純母乳喂養(yǎng)必須接受母乳(包括擠出的母乳和乳母的乳汁)，可以接受滴劑、糖漿維生素、微量元素和藥物元素和藥物，不能接受其他任何東西［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

陰道分娩與剖宮產(chǎn)組住院期間、產(chǎn)后42 d 和產(chǎn)后6 個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)情況比較采用χ2檢驗(yàn)，由SPSS13.0 軟件處理。

2 結(jié)果

住院期間、產(chǎn)后42 d 和產(chǎn)后6 個(gè)月的陰道分娩與剖宮產(chǎn)組的純母乳喂養(yǎng)情況比較如表1 所示。剖宮產(chǎn)住院期間純母乳喂養(yǎng)92 例，占總例數(shù)52.27%，產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)95 例，占53.98%，產(chǎn)后6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)29 例，占16.48%;陰道分娩住院期間純母乳喂養(yǎng)132 例，占總例數(shù)68.04%，產(chǎn)后42 d 純母乳喂養(yǎng)138 例，占71.13%，產(chǎn)后6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)62 例，占30.93%，與剖宮產(chǎn)相比較P ＜0.005，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;陰道分娩組的純母乳喂養(yǎng)率，無(wú)論是在住院期間、產(chǎn)后42 d 或者產(chǎn)后6個(gè)月，都要高于剖宮產(chǎn)組，說(shuō)明剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)純母乳喂養(yǎng)有不利影響，剖宮產(chǎn)分娩方式會(huì)使純母乳喂養(yǎng)率降低，見(jiàn)表1。

表1 不同階段陰道分娩與剖宮產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討論

由于聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)認(rèn)為最佳的嬰兒喂養(yǎng)方法是在出生后6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，所以我們調(diào)查對(duì)象主要是出生到產(chǎn)后6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況。從表上可以明顯看出無(wú)論是產(chǎn)后住院期間，產(chǎn)后42 d 及產(chǎn)后6 個(gè)月剖宮產(chǎn)組的純母乳喂養(yǎng)率顯著低于陰道分娩組。剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)后不同的身心狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率造成不同影響，分析原因及解決措施總結(jié)如下。

3.1 心理因素

陰道分娩的產(chǎn)婦普遍認(rèn)為生產(chǎn)是一個(gè)正常、自然、符合自然規(guī)律的生理改變，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦背負(fù)很大的心理壓力。例如剖宮產(chǎn)婦女普遍存在擔(dān)心麻醉藥會(huì)不會(huì)進(jìn)入乳汁，產(chǎn)后輸液藥物是否對(duì)乳汁產(chǎn)生影響，而陰道分娩的孕產(chǎn)婦大多不會(huì)有以上顧慮。目前剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦使用的是硬膜外麻醉，麻醉藥品不會(huì)對(duì)奶水造成影響。產(chǎn)婦清醒，肢體活動(dòng)時(shí)麻藥已經(jīng)代謝得差不多了，產(chǎn)后輸液通常是消炎或預(yù)防感染，一般都選用不會(huì)影響乳汁的抗生素。若因特殊原因要選用對(duì)乳汁有一定影響的藥物，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)提前告之，排除其顧忌［4］。故產(chǎn)后做好對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)和安慰，消除心理障礙，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性是使其樂(lè)觀接受母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。

3.2 身體因素

首先泌乳過(guò)程是受垂體前葉催乳素所調(diào)控的，有研究報(bào)道顯示:陰道分娩組產(chǎn)后血清催乳素含量高于剖宮產(chǎn)組，且擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血清催乳素含量最低，由于血清催乳素含量的差異，直接導(dǎo)致陰道分娩組產(chǎn)婦泌乳量高于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，這也是母乳喂養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵。加之剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦體位受限，且要承受子宮收縮疼痛及切口疼痛雙重影響因素而陰道分娩產(chǎn)婦不受體位影響，即使會(huì)陰切口疼痛也很輕微［5－6］。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，同時(shí)正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧。第一次哺乳應(yīng)使母親放松采取舒適體位哺乳，姿勢(shì)可選用躺式或偏臥，由醫(yī)護(hù)人員幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈形成有效吸吮。母親一手托抱嬰兒另一手拇指與其他四指分開(kāi)呈C 字托住乳房協(xié)助吸吮，待疼痛減輕，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上坐起以環(huán)抱式哺乳。首次哺乳成功能打消產(chǎn)婦因身體不適導(dǎo)致而引起對(duì)母乳喂養(yǎng)的重重顧慮。

3.3 合理飲食保證泌乳量

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量較陰道分娩產(chǎn)婦多且術(shù)后6 h 內(nèi)禁食均對(duì)泌乳造成影響。母乳來(lái)源的物質(zhì)基礎(chǔ)是有足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h便可開(kāi)始進(jìn)少量流食，無(wú)腹脹等特殊不適1 h 后再進(jìn)少量流食，12 h 后改半流質(zhì)飲食。腸功能及時(shí)恢復(fù)才能保證產(chǎn)婦正常進(jìn)食高蛋白營(yíng)養(yǎng)飲食這不僅有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)更是保證母乳量的關(guān)鍵［7－8］。

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)，而剖宮產(chǎn)和正常陰道分娩不同，除手術(shù)本身對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理刺激易影響泌乳外，術(shù)后切口疼痛及愈合情況和體位限制等，容易影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心［9－10］。因此，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康并減輕身體不適，正確指導(dǎo)喂養(yǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，才能使其盡快適應(yīng)為人母親這個(gè)新角色。希望全社會(huì)，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與以最大限度提高母乳喂養(yǎng)成功率。

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