超聲診斷200例新生兒缺血缺氧性腦病

王小英 黃彩虹

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是由于各種因素導致在圍產期缺氧和腦血流減少或暫停引起的胎兒和新生兒的腦損傷，足月兒比較常見，臨床表現為腦癱、肢體運動障礙、智力低下及癲癇等嚴重神經系統后遺癥[1]，對患兒造成嚴重的身體危害。因此該病的早期診斷及治療具有重要的臨床意義。經顱彩色多普勒超聲可利用超聲多普勒效應檢測顱內大血管血流動力學，檢查屬于無創性，操作簡單，可重復性高，對指導臨床治療和判定預后非常重要。我院 2011年6月-2013年1月對新生兒缺血缺氧性腦病患兒經彩色多普勒超聲檢查，旨在探討超聲對該病的臨床診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2011年6月-2013年1月新生兒缺血缺氧性腦病患兒 200 例作為觀察組，均經顱超聲并臨床證實為HIE，臨床表現為青紫或蒼白、易激惹、肌張力減低、反應遲鈍、呼吸改變、意識改變、驚厥、抽搐等癥狀，均無先天性心臟病、感染，均有宮內窘迫、產程缺氧或出生時窒息史。男嬰 112 例，女嬰 88 例；早產兒 64 例，足月兒 136 例；易激惹 102 例，肌張力減低 87 例，擁抱反射或吸吮反射減弱 32 例，意識改變 26 例，驚厥 11 例。同期 200 例健康新生兒作為對照組，男嬰 104 例，女嬰 96 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 使用彩色超聲診斷儀，高頻凸陣小型探頭，扇形掃描，頻率為 2～2.5 MHz。患兒取仰臥位，以前囟及顳窗為透聲窗，經前囟，改變探頭對顱內結構作冠狀面、矢狀面掃查，觀察雙側大腦半球和整個腦實質回聲、透明隔腔、脈絡叢、小腦及延髓池、腦外間隙等；觀察腦組織血流充盈情況；在前囟掃查大腦Wilis環、大腦前動脈、后動脈及基底動脈；在顥窗掃查大腦中動脈，將脈沖多普勒取樣容積置于大腦前動脈血管內，取樣線角度小于 45°，測取血流頻譜及血流參數。測量收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期峰值流速（Vd）及阻力指數RI。所有患兒均在出生后 48 h內檢查。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0 軟件分析數據。計量資料結果用均數±標準差(±s)表示。組間差異比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒腦實質回聲及腦內結構的變化 健康對照組新生兒腦實質回聲均勻，腦內結構顯示清晰、細膩，雙側腦室顯示清晰。觀察組患兒均有不同程度的腦實質內回聲增強區，腦結構模糊不清，腦室、腦溝不顯示，囊腔形成等，部分患兒合并有腦室周圍-腦室內出血。

2.2 兩組血流動力學參數比較 觀察組患兒Vs、Vd均下降，RI升高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學參數比較（±s）

表1 兩組血流動力學參數比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數 Vs（cm/s） Vd（cm/s） RI觀察組 200 28.45±3.78 a 9.78±2.74 a 0.69±0.21 a對照組 200 36.45±3.36 14.26±2.68 0.60±0.26

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）多發生于足月兒，也可發生于早產兒，其發病主要與圍產期胎兒在宮內環境及分娩過程缺氧有密切關系，主要原因為宮內窘迫和出生時窒息，窒息是常見的重要原因，新生兒腦代謝非常旺盛，腦耗氧量占全身耗氧的 1/2，窒息缺氧將導致腦血流灌注不足，使腦組織受損，血流速度減慢，引起腦血流改變，進而導致功能障礙[2]。由于缺氧缺血使腦細胞發生不同程度的水腫，變性或壞死，軟化、液化形成囊腫空洞，引起腦功能障礙和腦萎縮[3]。HIE早期病變表現主要是腦水腫，超聲聲像圖顯示為腦實質局限性回聲增強，有時可伴有腦室、腦溝變窄。隨著病變的進一步發展，缺氧時間的延長，超聲聲像圖顯示腦水腫范圍擴大并加重，腦室、腦溝受壓不顯示，灰、白質界線模糊。

腦部病變是由窒息時間和缺氧、缺血程度決定的，屬細胞毒性腦水腫，新生兒窒息后腦血流動力學改變與腦損傷關系密切，窒息后 24 h內患兒腦血流動力學便有特征性改變[4]，其中Vs、Vd及RI均是腦缺血的敏感指標，因此測定腦血流速度可了解腦供血情況。新生兒出生后已具備一定的腦血流自動調節功能，但在窒息后常因缺氧、酸中毒的高碳酸血癥而受損引起腦動脈改變，血液中PaO2下降、PaCO2上升、pH值下降，引起體內血流量減少，腦代償性血流量增加，以保證生命器官的供血[5]。隨著血流量的增加，腦內灌注壓增高，阻力血管收縮，管腔縮小，使腦內血流速度緩慢，RI增高。如缺氧繼續，無氧代謝使酸性產物極度增加，從而導致重度代謝性酸中毒，器官供血減少，從而引起腦水腫及顱內壓增高，造成腦回聲改變，形態飽滿，側腦室變小，大腦動脈流速下降，RI增高，窒息缺氧以大腦前動脈和大腦中動脈最敏感[6]，大腦前動脈距離前囟較近，易于測量，因此本研究選擇前動脈測量數值。本研究觀察組應用彩色多普勒超聲檢測HIE患兒，其超聲聲像圖表現明顯不同于健康新生兒，且大腦前動脈血流速Vs、Vd均低于健康對照組，其中Vd降低更為明顯，血管RI比健康對照組增高，說明HIE患兒腦血管阻力增加。綜上所述，彩色多普勒超聲檢測HIE具有無創傷、實時、可重復操作等優點，對HIE的早期判斷，評估圍生兒顱腦損傷程度及指導臨床治療具有重要意義。

[1]王慕逖.兒科學[M].5 版.北京:人民衛生出版社,2005:125-125.

[2]陳麗榮,何冰玲,尼建平.彩色多普勒超聲對窒息新生兒腦血流動力學變化的研究應用進展[J].實用醫技雜志,2009,16（4）:286-288.

[3]鄭鳳華.新生兒缺血缺氧性腦病彩色多普勒超聲檢測的臨床意義[J].臨床合理用藥,2010,3（11）:88-88.

[4]丁中,葛暉,韓!.彩超檢測新生兒缺氧缺血性腦病腦血流動力學變化[J].淮海醫藥,2009,27（4）:283-284.

[5]戴琴香.新生兒缺血缺氧性腦病的超聲診斷及臨床意義[J].當代醫學,2009,15（18）:46-47.

[6]尹海燕,田艾軍.經顱彩超應用于新生兒缺血缺氧性腦病的檢測[J].求醫問藥,2011,9（3）:114-115.