2型糖尿病肥胖患者血清游離脂肪酸、超敏C反應蛋白的變化

何小英 陳福光

隨著我國居民生活方式的改變，包括高熱量飲食和運動的減少，肥胖患者及代謝異常的人群正逐年增加，患者出現糖尿病等代謝性疾病。臨床研究發現，肥胖與 2 型糖尿病患者均伴有胰島素抵抗，且肥胖會引起血清游離脂肪酸增加，導致胰島素抵抗等[1]。且肥胖患者與 2 型糖尿病患者體內均有較高的炎性反應發生[2]。本研究分析 2 型糖尿病肥胖患者的血清游離脂肪酸和超敏C反應蛋白的檢測意義，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年3月-2012年3月我院收治的 2 型糖尿病肥胖患者 40 例、2 型糖尿病無肥胖患者 40 例和健康體檢者 40 例為臨床研究對象。

2 型糖尿病肥胖患者 40 例中，男性 21 例，女性 19 例，年齡 25～68 歲，平均（46.52±7.84）歲。體質指數 25～38 kg/m2，平均（30.51±1.05）kg/m2。

2 型糖尿病無肥胖患者 40 例中，男性 23 例，女性 17 例，年齡 24～69 歲，平均（46.09±7.97）。體質指數 18～24.9 kg/m2，平均（21.61±1.33）kg/m2。

健康體檢者中，男性 20 例，女性 10 例，患者 27～69 歲，平均（46.01±7.99）歲。體質指數 19～27 kg/m2，平均（22.53±1.33）kg/m2。

三組患者的一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者在體質指數檢測期間，均要求經過 12 h空腹，且在安靜狀態下測量，衣著為單衣，測量包括身高、體重和腰圍。腰圍取第十二肋骨下緣和髂嵴連線中點，沿著水平的方向環繞腹部一周，測量時為呼氣末。測量結果均取三次平均值[3]。

對兩組患者均進行血清游離脂肪酸和超敏C反應蛋白檢測。患者空腹 12 h以上，取清晨肘靜脈血，使用透射比濁方法檢測患者的血清游離脂肪酸FFA，使用免疫散射比濁方法檢測患者的超敏C反應蛋白hsCRP。

1.3 觀察指標 觀察比較三組患者的血清游離脂肪酸和超敏C反應蛋白的檢測結果，并將結果進行統計學分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 型糖尿病肥胖患者的血清游離脂肪酸FFA及超敏C反應蛋白hsCRP明顯高于 2 型糖尿病無肥胖患者和健康者，三組患者比較，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 三組血清游離脂肪酸（FFA）和超敏C反應蛋白（hsCRP）的檢測結果

3 討論

肥胖和糖尿病的發病率逐年上升，在肥胖和糖尿病患者中，脂肪對胰島素抵抗等起著非常重要的作用。肥胖患者多伴有脂肪細胞肥大，且脂肪細胞數量較多[4]，其脂肪組織內有較高的脂肪分解速率，導致游離脂肪酸的水平升高，且有細胞內脂質的沉積。血清游離脂肪酸具有直接的脂毒作用，對胰島β細胞有較強的干擾作用。肥胖患者的血清游離脂肪酸升高，氧化減少，導致胰島素的抵抗和高血糖的發生[5]。

在糖尿病患者中，會出現有甘油三酯循環水平升高，患者極低密度脂蛋白的合成及分泌量增加，極低密度脂蛋白與乳糜微粒競爭，進而使得脂蛋白酯酶對于脂蛋白中甘油三酯成分的水解反應受到一定程度上的抑制。同時患者的極低密度脂蛋白清除能力降低，胰島素對脂肪分解產生抑制效果，導致血清內的游離脂肪酸水平增加[6]。而一旦游離脂肪酸增加，則會刺激肝臟合成更加多的極低密度脂蛋白。同時，由于胰島素在抵抗過程當中會導致脂蛋白酶的活性降低，由此可以使高密度脂蛋白的水解效果提高，體循環內的高密度脂蛋白膽固醇減少。

從本研究結果也可以看出，2 型糖尿病肥胖患者的血清游離脂肪酸FFA明顯高于 2 型糖尿病無肥胖患者和健康者，說明患者的脂肪代謝存在明顯的異常情況。

超敏C反應蛋白是一種炎性反應標志物，主要由肝臟合成，少數由巨噬細胞合成[7]。研究發現，胰島素分泌不足時，會出現慢性血糖升高，胰島細胞大量分泌白介素-6 等，進而促進肝臟產生C反應蛋白。而通過人類及動物模型實驗均發現，炎癥與糖尿病的發生和疾病進展存在有明顯的相關性，當糖尿病初期的營養過剩、活動減少時，會誘導大量的細胞分泌細胞因子等前炎性因子，導致肝臟合成急性期蛋白，如血漿胰淀素A等，為急性期的反應。而肥胖患者盡管脂肪組織不能產生C反應蛋白，但脂肪組織可分泌TNF-α和IL-6 等，并促進肝臟合成C反應蛋白。同時，IL-6 還是一種主要的促炎性因子，可以與胰島素抵抗密切相關。同時，TNF-α和IL-6 及C反應蛋白升高，還會直接作用到胰島β細胞，引起各種細胞毒性作用，導致糖尿病的發展。本結果表明，2 型糖尿病肥胖患者超敏C反應蛋白hsCRP明顯高于糖尿病無肥胖和健康者。

此外，C反應蛋白的循環水平升高，還能夠預測心血管事件，如冠心病、腦血管疾病等，說明 2 型糖尿病肥胖患者發生心血管事件的比例更高。

綜上所述，2 型糖尿病肥胖患者的血清游離脂肪酸和超敏C反應蛋白指標高，提示 2 型糖尿病患者脂代謝和炎癥調節有明顯異常。因此臨床對 2 型糖尿病肥胖患者治療中，不但要控制血糖水平，還要注意患者的體重和血脂，積極降低FFA水平，改善患者的炎性狀態。

[1]王棟梁,蘇永梅.游離脂肪酸和超敏C-反應蛋白在 2 型糖尿病合并冠心病中的檢測意義[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(21):2536-2537.

[2]鐘傳軍,陳細香.2 型糖尿病及并發冠心病患者高敏C反應蛋白水平的變化[J].數理醫藥學雜志,2009,22(2):166-167.

[3]Pfutzner A,Standl E,Strotmann HJ,et al.Association of highsensitive C-reactive protein with advanced stage beta-cell dysfunction and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,2006,44(5):556-560.

[4]王輝,肖新華,鄢盛凱,等.2 型糖尿病患者血清脂聯素、瘦素和游離脂肪酸與代謝及炎癥因子的相關性[J].基礎醫學與臨床,2006,26(5): 503-507.

[5]張德太,宋斌,張科,等.肥胖合并 2 型糖尿病血清游離脂肪酸、超敏C反應蛋白的變化及臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(20): 2348-2350.

[6]樓大鈞,朱麒錢,尤巧英,等.代謝綜合征合并糖尿病患者血清磷脂脂肪酸譜與超敏C反應蛋白相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志, 2010,26(3):211-213.

[7]沈寒蕾,黃媛,張崢嶸.2 型糖尿病血漿內脂素與高敏C反應蛋白的關系[J].當代醫學,2011,17(28):38.