開放手術配合腎鏡取石療效分析

陳江 周朝東 曾琢 鐘霞 何中心 朱雪峰

常規意義上針對腎結石患者所給予的手術方案為開放取石。此種手術方案下患者的術中出血量大、住院時間長、預后質量較差。為了解決上述問題，提高患者預后質量，相關人員指出了一種開放手術配合腎鏡取石的治療方案。為進一步研究其臨床價值，本文選取本院自2012年1月1日-2012年12月31日期間，所收治的部分腎結石患者進行了分組治療，通過對比兩種不同手術方案在術中出血量、住院時間、以及結石清除率方面的情況，論證開放手術配合腎鏡取石手術方案的臨床價值。現總結并道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1月1日-2012年12月31日來本院治療的82 例腎結石患者，隨機分為研究組與對照組，每組41 例。研究組男27 例，女14 例，年齡19～71 歲，平均（44.2±1.8）歲；發病部位：腎盂多發結石28 例、腎盞多發結石4例、腎盂合并腎盞多發結石9 例；疾病類型：雙側9 例、單側32例，腎結石大小在0.5 cm×1.3 cm～1.2 cm×2.4 cm之間。對照組男性25 例，女性16 例，年齡18～73 歲，平均（45.5±1.3）歲；發病部位：腎盂多發結石27 例、腎盞多發結石3 例、腎盂合并腎盞多發結石11 例；疾病類型：雙側10 例、單側31 例，腎結石大小在0.6 cm×1.4 cm～1.3 cm×2.6 cm之間。兩組患者在性別、例數、年齡、腎結石發病部位、腎結石類型、腎結石大小、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 研究組腎結石患者經開放手術配合腎鏡取石治療；對照組腎結石患者僅進行開放手術治療，兩組患者術前準備與術后處理等圍術期治療措施均相同。觀察兩組患者術中出血量、結石完全清除率、住院時間等情況，給予統計學分析，得出結論。

1.2.1 納入與排除標準 （1）所有患者術前均經臨床醫學影像檢查（如CT、X線片、MIR等）確診為腎結石疾病；（2）所有患者均為多發性腎結石疾病；（3）患者無任何出血傾向[1]；（4）患者無嚴重的心臟、肝臟等身體重要器官病變，對手術治療具有良好的耐受力[2]；（5）患者意識清醒，能夠積極配合本次研究[3]；（6）患者對本次研究具有知情權，并簽署知情同意書[4]。

1.2.2 術前準備 術前詳細詢問病史，對手術中或術后患者可能發生的各類異常反應進行干預準備。經影像檢查確定結石發生具體部位。腎結石患者出現下列情況應于術前進行具有針對性的干預措施：（1）若腎結石患者具有高血壓或糖尿病等慢性原發疾病，應于術前對其進行積極的控制治療，待患者血糖或血壓等各項生命體征平穩后給予手術治療；（2）若腎結石患者并發尿路感染，則對其進行臨床實驗室藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果選用適當的抗生素類藥物進行治療，持續治療3～5 d為宜，待尿路感染病情好轉后可進行腎結石手術治療；（3）若腎結石患者術前無尿路感染現象，則于術前1 d常規對其應用抗生素藥物預防感染；（4）所有腎結石患者均于術前半小時進行臨床常規抗生素給藥。

1.2.3 手術治療 指導患者取側臥位，于其11 肋間進行手術切口，游離患者機體內部腎被膜，對患者腎被膜進行游離時盡量避免對其腎被膜造成損傷。術中確定患者發生結石部位，在腎實質薄弱處對患者進行穿刺，利用穿刺針，穿入患者腎盂或腎盞，之后對穿刺孔進行擴大，擴大時使用工具為擴張器，直至穿刺孔擴大程度能夠允許腎鏡自由進出為止：（1）若患者結石發生于腎盞，則可首先將此部位結石擊碎后取出；（2）若患者腎盞頸部與結石出現黏連，則應利用腎鏡對黏連部位進行剝離，其目的在于避免患者出現術中嚴重出血現象；（3）待患者腎盞部位結石處理完畢后，對其腎盂結石進行取出，取石時應將腎盂切開。取石完畢后，對患者機體內部各腎盞以及腎盂應用生理鹽水沖洗，從而防止患者體內出現殘留結石。若患者體內出現腎盞多個結石，應在其相對應的腎實質處進行打孔取石，方法同上。術中對患者進行常規雙“J”管以及腎造瘺管留置，對腎實質打孔治療切口進行常規縫合[1]。

1.2.4 術后處理 術后對患者腎臟血運進行常規臨床觀察，給予抗生素預防各類感染，嚴密觀察患者各項生命體征，給予并發癥對癥治療或有效預防措施，若患者出現異常情況應及時進行搶救。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS 13.0 軟件包進行統計學分析，對于計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比分析 研究組術中出血量明顯少于對照組，術后住院時間明顯少于對照組，兩組差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 兩組腎結石患者手術治療情況對比分析

2.2 結石清除情況分析 研究組體內結石完全清除率為95.12%，明顯高于對照組的75.61%，兩組對比，差異有統計學意義。 見表2。

表2 兩組腎結石患者結石清除情況對比分析

3 討論

腎結石是泌尿外科常見疾病之一，傳統治療方法為開放手術措施，具有損傷大、殘石率高、復發再手術難度大的特點[6]。臨床研究表明[7]，開放手術治療腎結石具有較好療效，但由于部分患者體內腎結石病情較為復雜，如多發性腎結石、腎鑄型結石等，應用開放手術治療易出現術后結石殘留等情況，患者往往需要進行多次手術治療，對患者身體及心理均造成較大傷害，降低患者生活質量，甚至威脅患者生命安全。近年來，隨著臨床醫學水平的不斷發展，微創技術已得到臨床推廣使用。有報道顯示，應用開放手術治療腎結石患者時，給予腎鏡微創技術進行手術配合治療，能夠有效提高腎結石清除完全率，降低患者再次手術治療率，減少患者術中機體臟器出血情況，縮短患者住院治療時間，提高患者臨床治療效果，保障患者生活質量與生命安全。

開放手術配合腎鏡取石注意事項：（1）術前應對患者進行臨床醫學影像檢查，確定腎結石發生部位，從而確定手術治療方案，對患者體內結石進行正確的處理順序，避免術中盲目操作；（2）手術治療過程中，需置入腎鏡時，應于患者腎實質較為薄弱區域進行打孔；（3）對患者體內腎結石進行碎石處理時，應于臨床手術操作醫師視野直視下完成，避免對患者造成不必要的傷害，同時可保障碎石、取石過程順利進行；（4）對患者采用此類手術治療時，于術前嚴格判斷患者手術適應癥。

臨床研究表明，開放手術配合腎鏡取石避免了對患者腎蒂進行阻斷，因此有效防止患者發生腎再灌注損傷[8]，且取石前先將結石擊碎，從而有效避免由于腎結石較大，取石過程中可能對患者腎盂腎盞造成的撕裂傷害，同時可避免腎盂出現撕脫以及術后瘢痕狹窄等不良現象，提高患者臨床治療效果。

綜上所述，對腎結石患者進行開放手術配合腎鏡取石治療，能夠有效降低患者術中出血量，縮短術后住院時間，且結石完全清除率較高，顯著提高患者臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

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