頭顱CT血管造影診斷顱內動脈瘤臨床價值探討

陳雄釗 龍晚生 李 偉 張遠鴻 騰錄霞

廣東省江門鶴山市人民醫院CT室，廣東鶴山 529700

顱內動脈瘤是各種病理因素所引發的腦血管局部管壁瘤狀突起，發病初期及時治療有康復的可能，但臨床多數患者就診時已發生進行性進展，錯過了最佳治療機會[1]。顱內動脈瘤破裂是引發自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因，起病急，進展快，具有“高死亡率”和“高致殘率”。據統計，其二次出血患者的生存率不足50%，臨床形勢嚴峻。因此，顱內動脈瘤的早期診斷和早期治療對其康復有重大意義[2]。本院對71例疑有顱內動脈瘤的患者做了CTA檢查，并結合DSA造影，對比分析其診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2008年9月～2010年9月收治的71例疑似動脈瘤患者，其中，男40例，女31例，年齡41～71歲，平均（50.6±11.5）歲。臨床表現：71例患者均有不同程度的突發性頭痛，其中61例有惡心、嘔吐感，11例表現出意識障礙，3例眨眼困難，3例語言不清。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查方法 使用TOSHIBAAQUILION64層螺旋CT，參數設定：觸發閾值120 HU，電壓120 kV，電流280 mA，層厚0.5 mm，重建層厚3 mm，掃描速度0.5 s/r，采集矩陣512×512，重建矩陣 1024×1024，顯示矩陣 1024×1024；患者仰臥位，固定頭部，以18G針頭行肘正中靜脈穿刺，連接高壓注射器，注入對比劑碘海醇（300 mgI/mL），注射速率3.5～4.5 mL/s，注射量：70～90 mL；自動跟蹤觸發掃描，先行常規頭部CT平掃，再行增強掃描。兩組圖像進行減影后采用容積再現（VR）（圖 1）、最大密度投影（MIP）（圖 2）和多平面重建（MPR）。

1.2.2 DSA檢查方法 使用philips FD2-0數字血管造影機，采用Seldinger技術經股動脈穿刺插管，進行動脈內血管造影。參數設定：電壓70 kV，電流150～300 mA，視野38 cm。動脈插管內注射造影劑（碘海醇，300 mgI/mL）流速3.0～3.5 mL/s，同時行三維數字減影圖像旋轉采集。

1.3 評價指標

（1）成像效果：包括動脈瘤大小、形態，動脈壁血栓、鈣化，以及病變位與周圍血管結構的關系；（2）敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值等診斷學評價指標。

2 結果

2.1 成像效果

CTA對動脈瘤的形態、大小、位置均可清晰顯示。共診出動脈瘤77個（61例），其中囊性動脈瘤63個（47例），梭形動脈瘤14個（14例）。分布位置分別是：頸內13例（18個）、前交通動脈19例（23個）、后交通動脈9例（12個）、大腦前動脈瘤6例（6個）、大腦中動脈8例（11個）、大腦后動脈瘤6例（7個），除1例（1個）漏診外，均與DSA診斷結果相符。另外，CTA可清晰顯示病變血管壁內血栓、鈣化狀態及病變位與周圍組織、血管的關系，而DSA顯示效果較差。

2.2 診斷學評價指標

CTA對顱內動脈瘤診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為98.7%、100%、100%、90%，均達到較高水平。

3 討論

3.1 顱內動脈瘤的影像診斷方法

DSA、MRA、CTA是臨床影像學診斷的三種基本方法[3]，各有其優勢和限制。DSA是傳統顱內動脈瘤診斷的“金標準”，臨床敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值均可接近100%，然而，基于其有創性，臨床并發癥發生率相對較高，且操作復雜，對技術要求較高，一定程度上限制了其臨床推廣[4-5]。MRA是近年來廣泛應用于臨床的無創性血檢方法，具有無創傷、無放射、無并發癥隱患的優勢，但檢查時間較長，不適合急性患者臨床診斷，且成像分辨率低，小動脈瘤漏診率高[6-7]。CTA是近年來迅速發展的新型無創診斷手段，綜合了DSA與MRA雙方的優勢，具有無創、快速、圖像分辨率高等特點。研究結果表明，CTA在診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值均可達到與DSA相當的水平，且在圖像顯示方面，較DSA更加清晰[8]。

3.2 CTA對顱內動脈瘤的診斷優勢

（1）對患者創傷小，無并發癥，符合現代“微創”理念，容易被廣大患者接受，適于臨床普及。（2）操作簡單，耗時短，整個檢查流程可在30 min內完成，適用于急診患者的快速診斷，可為患者爭取寶貴的治療時間。（3）三維立體感強，影像直觀，可清晰顯示病變區域的空間解剖結構，對動脈瘤的位置、形態以及與周圍血管的關系均有清晰顯像，且重建圖像可以隨意旋轉，便于從各個角度觀察病變區域。（4）對鈣化和血栓敏感，有助于病變性質和病變程度的評估，對治療方式的選擇有一定指導意義。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷在敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值上可取得相當效果，且在鈣化、血栓，及病變區域與周圍組織、血管的關系方面較DSA影響更清晰。

[1]蔣沫軒，官瑾.64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2013，17（1）：55-57.

[2]顧康康，靳晶，費強，等.多層螺旋CT三維血管造影對顱內動脈瘤的診斷價值[J].醫學研究生學報，2012，25（4）：387-391

[3]王杰文.顱腦CT血管造影對顱內動脈瘤的診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：91-92.

[4]韋琳，蒙家彥，黎革昌.CTA及DSA在診斷顱內動脈瘤的臨床研究[J].現代預防醫學，2012，39（8）：2094-2096，2098.

[5]聶中.三維CT血管造影與DSA診斷顱內血管瘤的臨床價值比較分析[J].現代預防醫學，2012，39（13）：3351-3352，3354.

[6]張瀝，王寅中，雷軍強.CT血管成像與MR血管成像對顱內動脈瘤診斷價值的 Meta分析[J].中國腦血管病雜志，2012，9（9）：466-471.

[7]周明利，馮駿，屈天榮.DSA和MRA檢測在亞急性自發性腦出血診斷中應用的價值比較[J].吉林大學學報（醫學版），2012，38（6）：1209-1213.

[8]李斌，劉義軍，浦仁旺，等.16層螺旋CT顱頸聯合CTA掃描參數的優化及規范化[J].中國醫學影像技術，2010，26（3）：578-580.