足月單胎順產初產婦產后盆底康復治療

李夏影

廣東省中山市三鄉醫院婦產科，廣東中山 528463

足月單胎順產初產婦產后盆底康復治療

李夏影

廣東省中山市三鄉醫院婦產科，廣東中山 528463

目的 探討生物反饋聯合電刺激盆底康復治療對120例足月單胎順產初產婦的治療效果。 方法 選擇120例足月單胎順產產婦，隨機均分為兩組，對照組60例接受一般產后康復教育，實驗組60例除接受產后康復教育外再采用生物反饋聯合電刺激治療，觀察子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛等的發生率，通過尿墊實驗、性生活調查問卷等評價產婦盆底肌功能恢復效果。 結果 實驗組發生尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、腰骶痛等盆底功能障礙發生率為8.3%，對照組發生率為40.0%，兩組比較，差異具有統計學意義（P均 ＜0.05）。 結論 產后婦女盆底康復治療能夠提高產后婦女盆底肌力，預防和治療其盆底功能疾病，效果明顯，有助于產后婦女身體康復和生活質量的提高。

順產；盆底康復治療；初產婦；效果觀察

產婦足月單胎順產后,盆底肌肉會受到嚴重損害，因此，產后進行盆底肌肉的康復治療是非常有必要的。這不僅關系到產婦自身的生活質量，同時也是臨床醫療應該重視的方面。產婦產后盆腔器官脫垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通過盆底康復治療得到預防和改善。盆底肌肉治療可以增強陰道的緊張度，增強性快感，提高產婦性生活質量[1]。肌肉收縮不良主要是由于神經細胞功能障礙，興奮傳導受到阻滯造成的，電刺激恰能使其盡快恢復到原來狀態，聯合應用生物反饋治療儀能實時觀測盆底肌收縮狀況，改善其功能障礙。本研究通過對產婦產后進行盆底治療，觀察生物反饋聯合電刺激療法對產婦產后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等諸多問題的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例足月單胎順產產婦，產后無泌尿生殖道感染，無其他產后合并癥，無既往盆腔手術史，排除其他疾病作用。隨機均分為兩組，實驗組和對照組各60例。實驗組產婦接受一般產后健康教育，重點為產婦自我護理知識，外加以生物反饋治療以及電刺激治療，對照組只接受一般產后健康教育[2]。 產婦年齡 22～39 歲，平均（27.3±2.5）歲，胎兒體重（3295.5±356.2） g，Apgar評分 8～10分。 實驗組和對照組在產婦年齡、產式、胎兒體重及Apgar評分比較差異等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 對照組處理方法 由專業護理人員為產婦講解產婦盆底肌功能在分娩過程中受到的負面影響，教授盆底肌功能訓練的方法，講解膳食和營養知識、合理休息知識、衛生知識、產后檢查知識、產后生理及避孕知識。

1.2.2 實驗組處理方法 本研究采用盆底生物反饋電刺激治療儀，在治療前囑咐產婦排空大、小便，令產婦在治療床上平臥休息5 min。連接好儀器，令產婦取側臥位，一切設施就緒。通過電極給予產婦不同強度的生物反饋和電刺激，電刺激強度根據不同產婦的感受和耐受程度做出及時調整，研究中適宜刺激標準為刺激強度5～20 mA，刺激時間25 min[3]。此治療結束后，讓產婦做包括站坐臥位體位改變、收縮肛門尿道在內的盆底肌肉訓練，肌肉收縮與放松5～10 s，如此反復進行10～15次。每天訓練5次，訓練次數可逐步遞加至每天10次。

1.3 評價方法

對實驗組和對照組兩組單胎足月順產產婦于產后6個月隨訪，評價進行生物反饋聯合電刺激治療的效果。通過調查問卷調查產婦子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛發生、性生活滿意度、尿墊試驗陽性率以及盆底肌收縮力強度評分（評分標準0～5分）[4]。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 13.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發生率為8.3%，低于對照組40.0%的發生率（P<0.05），見表1。實驗組產婦產后6個月性生活滿意度、尿墊試驗陽性率、盆底肌收縮力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據表明實驗組生活質量較高，見表2。

表1 兩組產婦盆底疾病檢查結果比較（n）

表2 兩組產婦盆底肌功能效果比較

3 討論

目前，隨著我國經濟文化水平的不斷提高，人們對生活質量的要求也越來越高。妊娠、分娩會對產婦盆底肌肉造成損傷并可能會導致產后盆底功能障礙，降低生活質量。研究表明，多數產婦會因為分娩而發生產后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等多種盆底疾病[5]。產婦產后盆底肌肉損傷能通過康復治療是可以得到可逆性修復的。產婦通過盆底康復治療后其控制盆底肌群意識增強，主動地進行盆底肌群的收縮和放松，肌力通過鍛煉得到增強，進而陰道松弛，泌尿道、陰道感染，輕中度盆腔臟器脫垂等多種疾病的發生率明顯下降[6]。

盆底康復治療內容包括盆底肌鍛煉（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反饋治療（Biofeedback）及電刺激（electrical stimulation）等。本研究通過生物反饋聯合電刺激法對120例足月單胎順產產婦進行盆底肌康復訓練，治療結果顯示，對照組尿墊試驗陽性率為15%，實驗組尿墊試驗陽性率為5%，表明實驗組通過盆底治療使尿失禁得到明顯改善[7]。實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發生率為8.3%，明顯低于對照組40.0%的發生率（P<0.05）。實驗組盆底肌收縮力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過盆底康復治療，產婦能感受到生物反饋治療儀轉化的視聽覺信號，感受盆底肌肉的運動，從而有意識地學會控制肌肉收縮；盆底肌細胞的敏感程度，肌纖維彈性會通過生物反饋治療得到很好加強[8]。

產婦尿失禁的頻繁發生的主要原因在于尿道口、陰道、肛門周圍肌肉收縮力不夠，膀胱處于舒張狀態，膀胱儲尿能力減退。由于產婦分娩，支撐子宮的組織變薄弱或受損，支撐作用減弱或喪失導致子宮從正常位置沿陰道下降而造成子宮脫垂[9]。產婦分娩過程中，由于胎兒壓迫盆腔靜脈導致其血流受阻，血管擴張加強，容易引發痔瘡。盆底肌肉血液循環障礙，會陰傷口持久不愈合，造成產婦腰骶疼痛頻仍。盆底康復治療能增強盆底肌的緊張度和收縮力，預防感染，減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和腰骶痛的發生。由此可見，盆底肌訓練、生物反饋聯合電刺激治療對產婦產后盆底康復有很好療效，幫助產婦恢復健康，提高生活質量，增強信心[10]。鑒于目前大多產婦及其家庭還沒有意識到康復治療的重要性，醫院相關部門更應加強產婦產后進行盆底康復治療的宣傳和教育手段，把預防和治療產婦盆底功能障礙工作落到實處，這不僅為臨床研究提供豐富的資料，有效降低婦女盆底功能障礙性疾病的發生，也是提高全民身體素質建設和諧社會的重要手段之一。

[1]張瑗，馮琳，孟玉春.低、中頻電刺激在產后盆底康復治療中的臨床療效觀察[J].中外醫療，2012，31（14）：88.

[2]鄧海英，胡建梅，劉芬，等.產后婦女盆底肌康復的護理研究[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（9）：6033-6034.

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[4]蘇曰華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施探討[J].吉林醫學，2011，32（3）：446-447

[5]易念華，劉海意，喬福元，等.武漢市初產婦盆底肌力調查及產后早期康復治療的療效觀察[J].華南國防醫學雜志，2010，24（5）：361-363.

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[9]賴俏紅，黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].當代醫學，2011，17（25）：7-8.

[10]劉秋芬.產后42天婦女盆底肌肉康復治療淺析[J].當代醫學，2012，18（7）：65-66.

Postpartum pelvic floor rehabilitation for primipara after term eutocia of single newborn

LI Xiaying

Obstetrics and Gynecology Department,Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528463,China

ObjectiveTo explore the effects of biofeedback combined electrical stimulation treatment to postpartum pelvic floor rehabilitation for 120 primiparas after term eutocia of single new born.MethodsOne hundred and twenty primiparas after term eutocia of single new born were chosen and randomly divided into two groups with 60 primiparas in each gruop.Primiparas in the control group were given general postpartum rehabilitation education while premiparas in the experiment group were given biofeedback combined electrical stimulation treatment in addition with general postpartum rehabilitation.Indicators as uterine prolapse,vaginal wall prolapse,hemorrhoids,urinary incontinence,lumbosacral pain incidence were measured.Primiparas'pelvic floor muscle function recovery effect were evaluated by the urinal pad experiment and sex life questionnaire etc.ResultsStatistically significant difference(P<0.05)exited in the probability to have pelvic floor dysfunction such as urinary incontinence,uterine prolapse,vaginal wall prolapse,hemorrhoids and lumbosacral pain between the two groups,with 8.3%in the experiment group and 40.0%in the control group.ConclusionPostpartum pelvic floor rehabilitation treatment can enhance parturients'pelvic floor muscle function and prevent and treat pelvic floor functional disorders with certain efficacy.It'll benefit parturients'life quality and health.

Eutocia;Pelvic floor rehabilitation treatment;Primipara;Efficacy observation

R714.6

B

1674-4721（2013）05（a）-0183-02

2013-01-21 本文編輯：郭靜娟）