右美托咪定對老年患者異氟醚肺泡最低有效濃度的影響

曾 蕾 賀 亮

湖南省婁底市中心醫院，湖南婁底 417000

右美托咪定是具有高效性和高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用，具有抑制交感神經活性、減少應激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高、穩定血流動力學、減少麻醉藥用量及寒戰反應且呼吸抑制輕等諸多優點[1-2]，上述優點使得右美托咪定具有廣泛的臨床應用價值。但目前國內外對右美托咪定對老年患者或小兒七氟醚最低有效肺泡濃度影響的研究較多，而對異氟醚最低有效肺泡濃度影響的研究較少，故值得進一步探討，本文旨在觀察右美托咪定對老年患者切皮體動反應的異氟醚肺泡最低有效濃度的影響，為其臨床工作提供指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月于本院擇期全麻胃腸道手術的老年患者60例，隨機分為對照組與試驗組，每組30例。試驗組中，男18例，女12例，年齡65～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級，心功能 1～2級，BMI 19%～28%。對照組中，男 17例，女 13 例，年齡 63～81 歲，ASAⅠ～Ⅱ級，心功能 1～2 級，BMI 18%～29%。兩組患者均排除心肺等重要器官疾病，非困難氣道，無吸煙酗酒史，術前1周未服用對MAC值有影響藥物（如阿片類藥物等），術前均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等基本情況之間相互比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均未使用術前用藥。入室后，監測ECG、HR、MAP、SPO2、T，開放外周靜脈，予乳酸林格氏液 15 mL/kg，局麻行橈動脈穿刺測壓。予0.5μg/kg右美托咪定靜脈泵入，10 min泵完，待意識消失后靜脈給予琥珀膽堿2 mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管術，麻醉機輔助呼吸，連接氣體監測儀監測PETCO2及呼氣末異氟醚濃度，氧流量1 L/min；對照組泵入0.9%氯化鈉溶液，試驗組泵入右美托咪定0.5μg/（kg·h），調整各組首例異氟醚呼氣末濃度在預期范圍，由序貫（up-down）法決定下例患者的異氟醚預期使用濃度，實驗期間T保持在35.5～37.3℃，PETCO2維持在35～45 mm Hg，并采用肌松監測儀確認肌松恢復（BME-802A型肌松監測儀，單次刺激，肌搐顫恢復到對照值90%以上即認為肌松恢復）。呼氣末異氟醚濃度恒定至少15 min后開始切皮，皮膚切口長度＞7 cm。從切皮開始觀察1 min。

1.3 臨床觀察指標

觀察記錄兩組患者麻醉誘導前（T1）、氣管插管后（T2）和手術開始時（T3）三個不同時間點處MAP，HR的值，進行相應比較，分析比較結果。觀察記錄兩組患者異氟醚MAC值，進行相應比較，分析比較結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用序貫（up-down methond）法和Logistic回歸方程求出異氟醚的MAC值和95%麻醉劑量（AD95）值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 右美托咪定對老年患者MAP、HR的影響

T1時點兩組HR、MAP比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；T2時點兩組HR、MAP比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；T3點對照組與試驗組HR、MAP比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 右美托咪定對老年患者MAP、HR比較

表1 右美托咪定對老年患者MAP、HR比較

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2.2 右美托咪定對老年患者異氟醚MAC值的影響

觀察結果提示，對照組異氟醚MAC值為1.01%，試驗組異氟醚MAC值為0.50%，與對照組比較，試驗組降低異氟醚MAC約50.00%。

3 討論

右美托咪啶可以選擇性的與α2、α1腎上腺素能受體結合，結合的比例為1600∶1；與α2受體的親和力為可樂定的8倍。其半衰期也較可樂定短，分布半衰期大約為6 min，消除半衰期大約為2 h。右美托咪啶對血流動力學的影響受劑量和給藥速度的影響[1]。右美托咪定的常規推薦劑量，10 min輸注 1 μg/kg的負荷量， 然后以 0.2～0.7 μg/（kg·h）持續輸注，能迅速達到并維持一定的血藥濃度[2-3]。但是在負荷量為1.0μg/kg的情況下，常發生低血壓、竇性心動過緩等并發癥，低血容量和老年人易于發生。此外，也會導致術后蘇醒延遲，所以本研究采用的負荷劑量為0.5μg/kg，患者并未出現低血壓和心動過緩，既往研究中多限于右美托咪定使成人和小兒異氟醚或七氟醚肺泡最低有效濃度影響，但對老年患者研究較少[4-8]，本研究旨在了解右美托咪定對老年患者吸入異氟醚肺泡最低有效濃度的影響。

綜上所述，0.5 μg/（kg·h）右美托咪定能降低異氟醚的肺泡最低有效濃度，且不良反應少，但對老年患者術中血流動力學、拔管期間血流動力學、拔管時機、術后認知功能、疼痛影響缺少進一步研究，是本文缺陷所在，故需進一步探討。

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