圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定對患者血流動力學的影響

呂 倩 殷積慧

青島大學醫學院附屬醫院麻醉科，山東青島 266003

手術麻醉期間的評估方面較多，其中血流動力學的穩定是重要的一個方面，其不僅僅是保證患者手術順利進行的有效保證，也是評估麻醉用藥方式的可取性的重要指標，因此在對患者進行麻醉用藥及用藥時機的選擇方面均應充分評估此方面。右美托咪定是近些年來臨床中應用研究相對較多的一類藥物[1]，但是對其應用時機的研究卻相對較少，因此，本文中筆者就圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定對患者血流動力學的影響進行研究分析，現將分析結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3～6月本院80例上腹部手術患者為研究對象，將其隨機分為A組（0.9%氯化鈉溶液組）、B組（誘導前右美托咪定組）、C組（誘導時右美托咪定組）和D組（誘導后右美托咪定組），每組各20例。A組20例患者中，男性 12 例，女性 8 例，年齡 19～60 歲，平均（50.7±5.7）歲，其中膽囊切除術13例，其他手術7例；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。B組20例患者中，男性11例，女性9例，年齡20～60歲，平均（50.9±5.5）歲，其中膽囊切除術12例，其他手術8例；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級7例。C組20例患者中，男性 11 例，女性 9 例，年齡 21～60 歲，平均（50.5±5.6）歲，其中膽囊切除術13例，其他手術7例；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。D組20例患者中，男性12例，女性8例，年齡 20～59 歲，平均（50.9±5.4）歲，其中膽囊切除術 13 例，其他手術7例；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。4組的基本資料比較差異均無統計學意義（P均 ＞0.05）。

1.2 方法

四組患者的麻醉方式一致，即以丙泊酚起始血漿靶濃度2.5μg/ml，芬太尼3μg/kg、意識消失后給予阿曲庫銨0.15 mg/kg。當BIS值為50時給予氣管插管，要求同一醫師操作且在60 s內完成。氣管插管后接麻醉機控制通氣，調節呼吸參數，維持ETCO2在30～35 mm Hg。在此基礎上A組以0.9%氯化鈉溶液注入，B組則以鹽酸右美托咪定0.6μg/kg在誘導前于10 min注完，C組則以鹽酸右美托咪定0.6μg/kg在誘導時于10 min注完，D組則以鹽酸右美托咪定0.6μg/kg在誘導后于10 min注完。然后將四組患者麻醉前、誘導前、插管前、插管后 1、3、5、10 min 的 SBP、DBP及HR水平進行比較。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量設計的方差分析；計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4組患者麻醉前的SBP、DBP及HR比較差異均統計學意義（均P＞0.05），而B、C、D組應用右美托咪啶后HR明顯下降，A組僅在插管前低于麻醉前，4組在誘導用藥后氣管插管前血壓降低，B組降低幅度最小，4組血壓在插管后1 min均上升，但B組升高幅度小于其他各組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

手術過程中的麻醉效果的評估不僅僅包括鎮靜效果等方面，且包括對患者機體的應激程度影響，而血流動力學指標的波動是有效反應機體應激的一個方面，這是臨床中評估麻醉藥物應用價值的重要指標[2-3]。臨床中對于此方面的研究相對較多[4-5]，報道結果的差異也在一定程度上存在，其中右美托咪定是近些年來臨床中認可程度較高的一類藥物，對其在穩定患者手術過程中的血流動力學指標的效果尚未肯定，但是對于其應用時機的研究卻極為少見，而未進一步為其應用時機的選擇提供依據，筆者認為對此方面進行研究極為必要。

本文中筆者就圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定對患者血流動力學的影響進行研究，結果提示，應用右美托咪定的患者其整個過程中的血流動力學指標均相對較佳，明顯優于未應用右美托咪定的患者，同時誘導前應用的患者則明顯優于誘導過程及誘導后應用的患者，從而說明在麻醉誘導前應用右美托咪定的效果和價值[6]，其不僅有效降低了全麻誘導插管前低血壓的發生，且之后的血壓升高也未見明顯波動，故血流動力學指標相對穩定。綜上所述，誘導前應用右美托咪定可明顯減弱麻醉誘導引發的血壓下降和氣管插管導致的血壓升高和HR增快，并可有效減輕患者圍麻醉誘導期心血管反應。

表1 4組患者不同時間的血流動力學指標比較

表1 4組患者不同時間的血流動力學指標比較

注：與麻醉前比較，*P＜0.01；與B組比較，#P＜0.05

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[1]王香，顧達民，張科，等.右美托咪定對腹腔鏡下膽囊切除術患者血流動力學的影響[J].中國醫藥，2013，8（1）：69-71.

[2]王江，劉希洪，朱海波，等.右美托咪定在無痛胃鏡患者圍術期鎮靜效應及血流動力學影響[J].醫學理論與實踐，2012，25（18）：2211-2212.

[3]龐志路，韓雪萍，孫振濤.右美托咪定對食管癌根治術患者圍拔管期血流動力學的影響[J].中國實用醫刊，2012，39（7）：25-27.

[4]胡芳，俞國燦.右美托咪定聯合丙泊酚對全麻血流動力學的影響[J].中國現代醫生，2012，50（3）：94-96.

[5]陳明慧，李晶，陳國強，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術血流動力學及鎮痛評分的影響[J].上海醫學，2012，35（6）：539-541.

[6]陳思佳，張林，王世端，等.右美托咪定對神經外科手術病人麻醉蘇醒期血流動力學指標影響[J].齊魯醫學雜志，2012，27（1）：37-39.