托拉塞米與甘露醇聯合治療腦出血腦水腫的療效觀察

汪發文

江西省景德鎮市中醫醫院內科，江西景德鎮 333000

腦出血常會由于血腦屏障的破壞，引起腦水腫是臨床常見的疾病[1]。腦水腫是出血后的繼發現象，一般可以使用脫水劑（如甘露醇等）糾正。少量出血一般不會導致昏迷。如果有出血破入腦室，可以導致顱壓升高甚至腦積水。降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節，臨床采用托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血腦水腫，可對患者病情狀況進行有效改善，效果良好[2]。本院采用托拉塞米聯合甘露醇對腦出血腦水腫患者進行治療，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月本院接診并經各項檢查確診為腦出血腦水腫的120例患者。隨機分為試驗組和對照組兩組。試驗組60例，其中，男31例，女29例，年齡46～78 歲，平均（53.4 歲±3.3）歲；對照組 60 例，其中，男 32例，女 28 例，年齡 45～79 歲，平均（54.1±3.2）歲。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均采用常規的調節血壓、抗感染、營養支持等相關治療。對照組在此基礎上，采用甘露醇（國藥準字H20033039，浙江天瑞藥業有限公司）20%的劑量，配合常規的用藥對患者進行2周的治療。試驗組在對照組治療的基礎上，采用托拉塞米片（國藥準字H20040075，湖北百科醫藥商貿有限責任公司）對患者進行每日2次，每次20 mg的治療，并配合常規的用藥進行為期2周的治療。

1.3 臨床評價標準

參考相關標準（1995年第四屆全國腦血管會議制定的相關指標），對患者治療的臨床效果進行評價[3]：痊愈：患者的腦出血腦水腫的相關臨床表現和癥狀均已消失，神經功能缺損評分減少91%~100%，顯示恢復效果良好。顯效：患者的腦出血腦水腫的相關臨床表現和癥狀均明顯改善，神經功能缺損評分減少46%~90%。有效：患者的腦出血腦水腫的相關臨床表現和癥狀出現改善的趨勢，但是神經功能缺損評分減少18%~45%。無效：患者病情狀況無明顯改善或有加重跡象，神經功能缺損評分減少17%左右。

并對兩組患者治療后的水腫分級狀況、神經功能、生活能力進行評價。腦水腫的分級標準，A級：水腫完全消散；B級：患者血腫的周圍出現低密度影；C級：患者在B級的基礎上，合并有患者腦室的損傷；D級：在C級的基礎上，患者出現中線移位。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計，數據采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的臨床療效的比較

經治療后，試驗組患者治療的總有效率（86.7%）明顯高于對照組（51.7%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后的水腫狀況、神經功能缺損評分、生活功能恢復情況的比較

治療后，試驗組患者水腫分級、神經功能缺損評分、生活能力的改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組患者治療前后水腫狀況、神經功能、生活功能恢復情況的比較

3 討論

腦出血腦水腫可致顱內高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經系統疾病。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病[2-5]。腦出血腦水腫的發生可有多種因素造成，黃園園等[6]研究發現腦出血后遲發性腦水腫與纖維蛋白原等相關因素具有相關性。目前，對于腦出血腦水腫的治療，臨床可采用手術方案對患者進行治療[6]。也可以臨床常規采用甘露醇脫水進行治療，臨床效果良好[7]。臨床中還常采用甘露醇與其他藥物進行聯合使用，對腦出血腦水腫有顯著效果[8-9]。

本研究提示，試驗組治療的臨床效果明顯優于對照組（P＜0.05），可顯著改善患者各項臨床表現和癥狀，提高患者的治療有效率。表明托拉塞米與甘露醇聯合治療腦出血腦水腫療效顯著，優于單純使用甘露醇，可顯著改善患者的臨床癥狀。

總之，托拉塞米與甘露醇聯合治療腦出血腦水腫療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]侯景明，黎海濤.血腦屏障破壞與腦水腫發生研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2010，37（3）：260-263.

[2]雷艷玲.托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血腦水腫效果分析[J].中國當代醫藥，2011，18（9）：58-59.

[3]師仰宏，黃永鋒.托拉塞米聯合甘露醇治療腦水腫效果分析[J].吉林醫學，2011，32（21）：4378-4379.

[4]周衡俊，詹仁雅，萬曙.腦出血后腦水腫形成機制的研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2009，36（3）：225-228.

[5]鄧平，吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：267-278.

[6]黃園園，陳吉相，王芳，等.腦出血后遲發性腦水腫與纖維蛋白原等相關因素的分析[J].卒中與神經疾病，2011，18（6）：335-338，375.

[7]朱春雷，李滿強，袁麗娟.腦動脈瘤破裂早期手術治療分析[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（21）：37-39.

[8]陳娟，趙愛英.腦出血后遲發性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J].神經病學與神經康復學雜志，2009，6（1）：39-41.

[9]高素琴，程英琳，孫佩輝，等.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床研究[J].臨床醫學工程，2011，18（2）：217-219.