多學科交叉融合是未來疾病研究的大趨勢——訪北京醫院心內科主任楊杰孚教授

文圖/《中國當代醫藥》記者 凌 寒

孟夏的北京，艷陽高照，萬木爭榮。記者在北京市東城區東單大華路1號的北京醫院心內科見到楊杰孚教授時，他那寬闊的額頭、銳利的目光，邏輯嚴密的話語和沉穩鎮靜的舉止，無不彰顯著一位學者特有的睿智和理性。

采訪前記者了解到，楊杰孚教授的主要研究領域是心律失常，心臟起搏及電生理和射頻消融治療各類快速性心律失常，他在這一領域有很高的造詣，在植入器械——心臟起搏器、抗心衰起搏及埋藏式除顫器的手術及術后管理等方面積累了很豐富的臨床經驗，均已達到了國內領先水平。

在采訪中記者獲悉，楊杰孚教授剛剛出任此前不久在京召開的“心血管疾病藥物治療高端論壇”大會主席，因此，我們的對話，首先圍繞著與這次會議相關的內容展開了……

高端：本領域專家學者云集京城

采訪中記者首先注意到，從“心血管疾病藥物治療高端論壇”的會議名稱上看，本次會議強調了“高端”這個十分明確的定位。那么，“心血管疾病藥物治療高端論壇”在哪些方面體現出了“高端”這一特點呢？

針對這一問題，楊杰孚教授坦言：“事實上，類似的會議在2010年5月22日就已經在北京醫院召開過一次了。那次會議的名稱與這次會議有些出入，叫‘心血管疾病藥物治療新進展高端研討會’，不僅強調了‘高端’，還加入了‘新進展’這個關鍵詞。”

楊杰孚教授接著回顧說：“在2010年那次會議召開之前，我們可以說就醞釀已久了。因為隨著近年來國內外在冠心病、高血壓、心律失常等領域的藥物治療均取得了巨大的進展，大量新型藥物應用于臨床，循證醫學研究模式得到了廣泛應用，有必要通過專題大會，使廣大第一線的臨床工作者能夠近距離接觸國內頂尖的心血管病治療領域的學者，分享其臨床藥物治療實踐中的基本理論、經驗成果以及最新的學術信息，以期提高我國心血管疾病整體治療水平。此外，我本人也負責承擔了國家‘十一五’重大專項課題——新藥臨床評價研究技術平臺研究，我們的團隊也想通過這類大會的交流和溝通，拓展新藥評價研究的思路、實現思維碰撞中的升華。因此，舉辦這樣的會議，無論從哪個層面來說，都適逢其時，非常必要。”

楊杰孚教授繼續說：“談到 ‘高端’這一定位，先說第一次會議吧。那次為期兩天的會議，有大約400位來自全國多家醫院的心內科、神經內科、內分泌科、急診科的醫務工作者參與，我們有幸邀請到了德高望重的我國老一輩心血管病專家錢貽簡教授、顧復生教授以及中華醫學會心血管病學分會主任委員胡大一教授擔任名譽主席，霍勇教授、張澍教授、郭繼鴻教授、葉平教授和華琦教授等國內著名心臟病學專家也進行了有關專業領域的藥物治療最新動態的學術報告，相關內容涉及急性冠脈綜合征的抗血小板治療、房顫的心室率控制再認識以及PPARγ激動劑的心血管安全性等臨床熱點。許多臨床試驗如CILON-T、PLATO等的結果，甚至是第一次在國內發布的。”

談及剛閉幕不久的第四次會議，楊杰孚教授說：“第四屆論壇仍由我們醫院主辦。無論在會議規模上，還是講題設置上，均比上一次會議有了很大的提高。到會代表超過了800人。胡大一教授擔任名譽主席，學術委員會中包括了霍勇教授、張澍教授、郭繼鴻教授、何青教授、陳韻岱教授和孫寧玲教授等國內著名心臟病學專家。從這些與會專家的層次來看，依然無愧于‘高端’這兩個字。而且，這屆論壇以‘新思維’、‘新認知’為主題，在為期兩天的會議中，總共設置了15個專題，內容翔實充沛。相關專題幾乎涉及目前心血管疾病治療學的全部領域，包括ACS患者的抗栓治療、房顫指南更新等年度熱點話題。針對每一個專題的演講內容，學術委員會都提出了周密的建議，例如在‘CS患者的抗栓治療’部分中涉及了個體化抗血小板治療、血小板功能評價、相關循證研究證據和指南現狀等內容，充分體現了對于相關專題認識的完整性和系統性；而其中許多臨床試驗、指南更新等的內容甚至是第一次在國內發布，充分體現了報告內容的新穎性；如此全面綜合性的治療學論壇，在國內是不多見的……”

楊杰孚教授認為，在“心血管疾病藥物治療高端論壇”這個開放的平臺上，大家可以暢所欲言、相互學習借鑒、取長補短。另外，透過這一平臺，廣大第一線的臨床工作者可以再次近距離地接觸到國內頂尖的心血管病治療領域的學者，分享其臨床藥物治療實踐中的基本理論、經驗成果以及最新的學術信息，以進一步提高我國心血管疾病治療整體水平。

特色：多學科交叉融合共謀發展

在采訪中記者了解到，先后四屆論壇，組委會邀請到的專家學者，不僅有來自全國多家頂級醫院的心內科專家，還有神經內科、內分泌科、急診科及老年醫學的專家。同時，會議還特別強調理論與臨床實踐的結合，尤其關注多學科交叉。那么，在心血管疾病藥物治療這樣一個專科論壇上，緣何如此重視多學科交叉問題呢？

對于這一問題，楊杰孚教授闡釋說：“多學科的交叉融合，顯然是21世紀心血管疾病研究和發展的一個大趨勢。因為人本身就是一個整體，許多疾病的發生、發展，都有生理、病理上的交叉因素，因此在臨床診療上，必然要涉及多學科、跨學科的問題。比如說心臟內科學、心臟外科學、麻醉學、急診科學、內分泌學、腎臟病學、放射介入學以及康復醫學等多個專業領域。這種融合是一種系統的整合，不同于傳統的單一治療模式，即以整體、全面、多學科和綜合性為綱，以遺傳學、生物學、醫學工程學、藥學、社會學以及倫理學等為基礎的系統整合。通過對相關學科技術方法進行吸收、融合甚至創新，最終實現的多學科系統整合，有利于形成個體化、綜合性的治療方式，使新的技術方法不斷出現并優化，使廣大患者受益；此外這種多元化的綜合治療方式易于溶入人文關懷，實現‘以人為本’的理念。正是認識到了多學科交叉的重要意義，我們在先后四次大會中，都安排了有關新藥研發趨勢、腦卒中患者的血壓血脂調控以及心血管剩余風險干預等專題演講，我想相關內容一定會給心血管醫師以極大的啟迪。”

從以上的談話內容可以看出，作為大會主席，楊杰孚教授在會議的學術安排及整體規劃方面，可以說傾注了大量心血。因此，在觸及“多學科的交叉融合”這一話題時，楊杰孚教授進一步闡述說：“在強調多學科交叉的基礎上，這個論壇還緊扣臨床實踐的主線，單獨設置了臨床病例討論專題，參與論壇的來自全國各地的心內科、神經內科、內分泌科、急診科的醫務工作者，在這個開放的平臺上，暢所欲言、相互學習借鑒、取長補短，共同提高了學術水平和臨床實踐能力。”

毋庸置疑，一個學術會議涉及的學科領域越多，主辦者付出的精力就會越大。因此，回顧起前后四屆會議的組織工作時，楊杰孚教授感慨地說：“盡管缺乏組織經驗，但應該說上一次的論壇還是取得了極大的成功，而且胡大一教授也給予了很高的評價。所以，剛剛結束的這屆論壇仍然著眼于心血管藥物治療學，因此我們繼續貫徹了上次會議‘小’而‘精’的策略，會期只持續兩天，共計15個小專題。這15個專題涉及了目前心血管疾病治療學的幾乎全部領域，既包括ACS的抗栓治療、房顫指南更新等熱點話題，也包含了頑固性高血壓診治和肺栓塞抗凝治療等老話題，充分貼近臨床實際。此外由于2011年的臨床病例討論部分頗受好評，因此今年我們單獨設立了病例討論競賽單元，全部與會代表都可以參與其中，體驗臨床思辨碰撞的樂趣。”

楊杰孚教授接著介紹說：“論壇上的演講專家都是國內相關專業的頂尖學者，霍勇教授、張澍教授、郭繼鴻教授、呂樹錚教授、陳韻岱教授和孫寧玲教授等都對舉辦論壇的出發點極為認同。盡管各自的工作和日程都非常繁忙而緊密，但都于第一時間確定與會并認真準備各自的演講內容，此外各位專家也與論壇組委會保持了很好的溝通。在這里，我代表組委會一并表示衷心的感謝……”

觀點：藥物治療的臨床系統評價亟待重視

“心血管疾病藥物治療高端論壇”這個學術會議的名稱中的另一個關鍵詞是“藥物治療”，因此，楊杰孚教授介紹完上述內容后，隨即把話題轉到了與“藥物治療心血管疾病”相關的內容上。

他闡述說：“近20年來，心血管疾病的介入治療取得了突破性進展，極大地改善了許多冠心病及心律失常性疾病患者的預后，但這些進步并不足以撼動規范化的藥物治療在心血管疾病治療中的基石地位，尤其是在心血管疾病的一級預防中。長期以來，心血管疾病防治藥物的研究一直是醫藥科學領域的重要課題之一。”

楊杰孚教授繼續闡釋說，隨著生命科學技術、特別是基因組學、蛋白質組學和細胞生物學技術的進步，近20年來，大量新藥被應用于臨床，其中具有代表性的藥物，如：他汀類、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體1型拮抗劑、噻嗯并吡啶類抗血小板藥等的廣泛應用，極大地改善了臨床心血管病患者的預后。在未來，還將有一系列新型抗凝 （Ⅹa抑制劑Ravaroxaban和直接凝血酶抑制劑Ximelagatran、Dabigatran 等）、調脂（如：磷脂酶A2抑制劑、新型CETP抑制劑）、降壓（如：Aliskiren）、抗血小板（如：Prasugrel和 AZD6140）等藥物進入臨床，這些新藥也都承載著廣大臨床工作者極大的期許。但新藥進入臨床，并不意味著對藥物的評估工作就此結束，與之相反，伴隨著諸多RCT臨床試驗的完成，這些藥物應用的規范，其中包括劑量、療程、聯合治療信息、藥物遺傳學信息和安全性及不良反應信息等內容也在不斷更新，相關信息也需要不斷向廣大臨床工作者反饋。除了RCT外，當前人們還可以應用具有高度并行性、高通量、微型化和自動化的基因芯片及質譜分析技術進行基因檢測并評估藥物治療敏感性、預測藥物不良反應和相互作用，上述信息具有極強的臨床指導意義。因此廣義的“藥物治療”還應包括對于藥物應用于臨床后的系統評價，“目前大家對此往往認識不足，這是一個亟待重視的問題。”楊杰孚教授強調說。

楊杰孚教授進一步介紹說：“北京醫院近年來在新藥臨床評價研究方面取得了重大成果，目前我們已經構建了國內首屈一指的比較完整的臨床藥物療效、新藥研究應用和藥物安全性評價體系，在臨床實踐過程中，臨床藥師已經常規參與到醫師的藥物治療過程，并獲得了很好的效果。去年由我領導的研究小組也完成了國家‘十一五’重大專項課題——新藥臨床評價研究技術平臺研究，相關成果得到了國內同行的高度評價。我們希望以本次論壇為契機，積極消化研究成果，進一步推動我國整體心血管疾病藥物治療的科學性、系統性和完整性。”

楊杰孚教授接著說：“惡性室性心律失常即致命性心律失常，其臨床治療歷來是一個難題。曾經有報道稱：室性心律失常是心律失常領域研究的最后堡壘！而且，我本人在這次會議上的演講主題就是《惡性室性心律失常治療》……”

在這一演講主題之下，楊杰孚教授坦率地介紹說，由室性心律失常引起的心臟性猝死（SCD）患者，室顫往往是致死的直接原因。關于室顫的啟動與維持機制目前尚不清楚，有研究結果表明，普肯耶纖維網在其中扮演了較為重要的角色。心梗后心肌瘢痕局部易形成微折返灶，故患者易發生室速、室顫以及心源性猝死，因此心肌梗死、特別是合并心功能不全者，是SCD發生的高危人群。

楊杰孚教授認為，在對上述人群進行SCD一級或者二級預防中，目前單純藥物治療局限性明顯，除了β受體阻滯劑外，其他抗心律失常藥物均不能降低死亡率，也不能用于SCD的一級預防。CAST試驗甚至證明，Ⅰc類抗心律失常藥物可以增加缺血性心臟病的SCD和死亡發生風險。普羅帕酮雖然可以減少室性心律失常的發作，但其不適用于缺血性心臟病和（或）心功能不良的患者；胺碘酮作為臨床上用于室性心律失常治療最為廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，但因其不良反應較多，很難長期應用。而對于惡性室性心律失常所致的SCD，近年來的大量臨床試驗證實，ICD的預防與治療價值是肯定的，可大大降低SCD的死亡率，尤其對于合并嚴重心功能不全的患者。在SCD的二級預防臨床試驗中，AVID、CASH和CIDS試驗均證明，ICD較包括胺碘酮在內的抗心律失常藥物能夠更有效地降低患者總死亡率。在 MADIT、MUSlTr、MADITⅡ、DEFINITE、COMPANION和SCD-HeFT等SCD的一級預防臨床試驗中，ICD降低心衰患者死亡率也是非常明確的。因此對于缺血性心肌病合并心功能不全患者，建議在強化β受體阻滯劑治療外，盡可能進行ICD/CRT-D植入治療。

楊杰孚教授還認為，如果上述SCD高危人群合并持續性室性心律失常時，導管消融也是一種重要的可選擇的治療措施，其可作為抗心律失常藥物和植入型心律轉復除顫器(ICD)的輔助治療手段，減少ICD植入患者的頻繁電擊，改善患者生活質量，降低死亡率。近年來隨著三維心內標測技術和非接觸式標測技術的不斷進步，上述室性心律失常導管消融的成功率也大為提升。“我們醫院心內科在這方面也有大量的成功病例。”楊杰孚教授說。

學科：占領心血管內科學發展的制高點

眾所周知，北京醫院自建國以來一直擔負著黨和國家領導人的醫療保健任務，后于20世紀60年代中期對全社會開放，是直屬原衛生部的綜合性醫院；而據記者了解，該院心血管內科一直是北京醫院的重點科室。那么，楊杰孚教授作為科室負責人，其在學科建設和學術研究方面，取得了哪些發展成績？在心血管臨床與研究領域又取得了哪些可喜進展？在未來，該科室在學科建設、臨床研究方面又有哪些規劃？

在回答這一系列問題之前，楊杰孚教授首先回顧說：“我們心內科在吳潔教授、錢貽簡教授等老一輩心臟病專家的言傳身教下，始終堅持嚴謹的學風和一絲不茍的工作作風，擁有一支以留學歸國學者為主體的，能夠勝任醫療、教學、科研和保健等多重任務的中青年心臟病專家團隊。在日常診療工作中，我們始終秉持‘一切以病人為中心’的理念，堅持醫療護理工作的專業化、制度化和人性化。目前在臨床治療、人才梯隊的培養、醫療裝備的升級進步以及醫務人員職業再教育等各方面，均達到了國內一流水平，尤其是在老年心臟病的醫療、護理、康復等方面，形成了自己的特色，近年來完成了數千例老年人冠心病介入、心律失常消融及起搏器植入治療。全科近年來承擔或參與省部級課題約20項，其中包括‘十一五’重大專項課題——‘新藥臨床評價研究技術平臺’研究，‘863’項目——‘冠心病相關基因’研究和國家自然科學基金項目——‘與華法林應用相關的CYP2C9和VKOR1基因組學’研究等，全部科研經費超過2000萬元。近年來全科同仁在包括Nature Genetics、JACC和JBC等刊物上發表的論文多達70余篇。”

介紹完這些情況后，楊杰孚教授充滿信心地說：“在整個 ‘十二五’期間，我們將進一步加大心血管各亞學科基礎人才培養建設，建立以學科帶頭人為核心的優秀人才隊伍，抓好學術梯隊建設，為學科發展奠定基礎；做好學科優化組合，整合優勢資源，構筑一流的學術研究平臺；提高管理水平，樹立優勢學科，占領心血管內科學科發展的制高點，實現心內科新的跨越式發展。未來全科的研究仍將以老年醫學為突破口，重點將集中于心源性猝死的預防、老年人群冠心病綜合防治、心衰患者的再同步化治療以及心房顫動患者凝血機制和抗凝治療等方面……”

采訪到最后，楊杰孚教授又將話題回到了“心血管疾病藥物治療高端論壇”上。他充滿信心地說：“前幾次的會議在全科同志的團結協作、心血管界諸多前輩和同道的關心、鼓勵及真誠幫助下，取得了圓滿的成功。經過這四次會議的實踐，我們已經基本實現了論壇的常態化。今后，我們將力爭使其規模化、多元化，努力將其打造成在國內具有一定影響力的綜合性心血管學術論壇，并將這個論壇打造成為我院對外宣傳的一個重要窗口，為國內、國際心血管領域的同仁，提供一個真正‘高端’的學術交流平臺……”

專家簡介

楊杰孚，主任醫師、教授、博士生導師，現任北京醫院心內科主任。1991年至1994年及1997年至1998年先后兩次分別在澳大利亞伊麗莎白女王醫院心內科及澳大利亞皇家佩斯醫院心內科進修臨床及研究工作。擅長心律失常，心臟起搏及電生理，射頻消融治療各類快速性心律失常，在這一領域有很高的造詣。在植入器械（心臟起搏器、抗心衰起搏及埋藏式除顫器）手術及術后管理等方面，達到了國內領先水平。長期擔任中央領導人的醫療保健工作，并獲中央保健委員會頒發的先進個人獎。系中華醫學會心血管病分會常務委員，心力衰竭學組副組長；中華醫學會心臟起搏與電生理分會常務委員，植入器械組副組長；中國醫藥生物技術協會心電生理常務委員；中國老年學會心腦血管分會常務委員；中國醫師學會心血管分會常務委員；中國老年保健研究學會常務理事；北京心血管分會委員。系中央保健委員會會診專家，中華醫學會醫療事故鑒定委員會專家，國家級醫療課題及成果獎評審專家。系多家專業學術期刊編委、副主編、主編，參加編寫心血管專著10余部，發表學術論文70多篇。