口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素治療92例肺炎臨床觀察

尹紅超

云南省德宏州第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南 德宏 678400

肺炎（Pneumonia）是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。肺炎的分類方法有多種，根據(jù)病原體種類可分為細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎和衣原體肺炎。臨床常采用適當(dāng)?shù)目咕幬锏男蜇灟煼▽Ψ窝走M(jìn)行治療，即選用生物利用度接近注射劑且半衰期長的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療，這是不同劑型的同一種藥物轉(zhuǎn)換應(yīng)用的治療方法，它既可以降低長期靜脈注射引起的疼痛感又可以預(yù)防靜脈輸液引起的感染，而且它還能夠縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而使治療費(fèi)用降低。筆者回顧分析了2010年1月—2011年12月期間該院收治并確診為肺炎的92例患者的臨床資料，對比研究了口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素對肺炎的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)。92例患者隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組共48例，其中男27例，女21例，年齡為20～71歲；治療組共44例，其中男24例，女20例，年齡21～70歲。所有與患者在治療前均未使用過抗菌藥物，且妊娠或哺乳期婦女、影響口服藥物吸收的胃腸道疾病患者不包括在內(nèi)，主要臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱及咳嗽、惡心嘔吐、胸痛。兩組患者在年齡、性別、治療前病程及主要臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者先予以阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈滴注（用0.9%氯化鈉配制成溶液），1次/d，連續(xù)3 d靜脈滴注后，改口服阿奇霉素片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 g（25萬U），0.5 g/d，頓服，10 d為一個(gè)療程。

對照組患者給予頭孢噻鈉注射液（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)生產(chǎn)）1.0 g+5%葡萄糖液50mL靜脈滴注，3次/d，總療程10 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：痊愈：咳嗽消失，血象正常且X線胸片檢查肺部炎癥全部吸收；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，X線胸片檢查肺部炎癥大部分吸收；無效：較治療前癥狀無變化或病情加重。痊愈和好轉(zhuǎn)均記住有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率顯著高于對照組，具體見下表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

3 結(jié)語

肺炎是一種發(fā)病率高、病死率高，影響人們健康的嚴(yán)重疾病。肺炎可由室內(nèi)居住擁擠使通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物引起，多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)。肺炎的主要致病微生物為細(xì)菌及病毒。臨床多多采用聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的方法進(jìn)行治療。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中有一個(gè)十五元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯，因而結(jié)構(gòu)穩(wěn)定不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化。阿奇霉素具有組織滲透性好的特點(diǎn)，因而在體內(nèi)分布廣泛，在肺組織濃度高，抗菌譜較廣，因而被廣泛地應(yīng)用于上呼吸道感染的治療。但是，有研究報(bào)道稱阿奇霉素的靜滴時(shí)間不能過長，否則不僅會(huì)給患者帶來輸液的疼痛感，而且將引起其他副作用[3]。序貫療法是指抗生素給藥方法由靜脈給藥變?yōu)榭诜o藥，而療效不變的一種給藥方法。阿奇霉素因生物利用度高、半衰期長等特點(diǎn)較適合采用序貫療法。筆者通過研究，表明采用口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素的序貫療法對肺炎進(jìn)行治療可以取得較滿意的臨床療效，而且可以較少患者的住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此，口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素治療肺炎的方法值得在臨床推廣使用。

[1]毛 娟華，徐林燕，鄭逸華.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，11（25）：94-96.

[2]中 華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-654.

[3]郝在平.阿奇霉素治療老年肺炎50例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）.