一例格林-巴利綜合征的護理

袁東梅

大慶市第二醫院,黑龍江大慶 163461

格林-巴利綜合征,又稱急性感染性多發性神經根炎。是一種病因尚未明確,可能與病毒感染或自身免疫有關的一種神經系統疾病[1]。臨床主要表現為對稱性四肢弛緩性癱瘓,伴有感覺障礙。嚴重者可發生顱神經損害,延髓受累呼吸肌癱瘓,重者一日內即可發生廣泛的麻痹現象。呼吸肌麻痹性呼吸衰竭[2]是至死主要原因。在護理上主要是嚴密觀察麻痹平面上升情況,及早發現呼吸肌麻痹。保持呼吸道通暢是挽救患者生命的重要環節。現將該院2012年1月31日收治一例格林-巴利綜合征患者的護理介紹如下。

1 病歷摘要

患者女,23歲,入院前10d患感冒發燒,一周后雙下肢無力發麻,且逐漸加重,無誘因跌跤,四肢肌肉酸痛。于2012年1月31日入院,患者神志清,精神萎靡,呼吸略急。測體溫36.6℃,脈搏96次/min,血壓12/8Kpa(90/60mmhg),雙下肢感覺減退在平面腹股溝水平。雙側對稱性癱瘓活動受限,膝反射減退。克氏征(一),布氏征(一),頸強(一),右側鼻唇溝變淺,右眼裂小,口角向右側歪斜。肌力級。痛溫覺存在,腹壁反射未引出,腱反射消失,腦脊液化驗WBC8×106/L,PR1500mg/L,糖3.9mmol/L,氯化物105mmol/L,出現蛋白細胞分離現象確診為格林-巴利綜合征(腦脊液化驗:細胞數不增多,而且白細胞含量顯著增高,這種兩者不相符合的特點為本病獨有)。

2 治療

主要是維生素(B1、B2、B6、B12)和激素治療,應用抗生素預防感染。

3 護理體會

3.1 一般護理

3.1.1 休息與飲食 急性期絕對臥床休息,限制活動,四肢保暖,用50℃熱水袋放置患者足下,以促進末梢血液循環。

根據患者吞咽情況給予高熱量維生素飲食,如有嗆咳或吞咽困難時,給予鼻飼,注意補充水分維持水和電解質平衡。

3.1.2 眼睛護理 患者面神經癱瘓,眼瞼不能閉合,為防止角膜潰瘍的發生,每日用生理鹽水紗布敷蓋眼睛,以保護角膜。

3.1.3 加強皮膚護理,預防褥瘡 患者雙下肢癱瘓臥床,局部長期受壓最容易形成褥瘡[3]。因此,該患者做好皮膚護理預防褥瘡發生至關重要。我們堅持每2～3 h給患者翻身一次,身體受壓部位給予墊海綿圈,每次便后如有污染及時更換床單,保持床鋪平整、清潔、干燥。溫水擦浴,1次/d,受壓部位用50%酒精按摩,每次5～10 min以促進血液循環。

3.1.4 預防合并征,墜積性肺炎 每1～2 h翻身叩背一次,預防肺內感染或墜積性肺炎。

3.1.5 配合醫生穴位注射 注射后注意肢體保持功能位置。

3.2 密切觀察病情對癥護理

3.2.1 對癱瘓平面的觀察 格林-利巴綜合征患者,病情急,變化快,往往一日內病變進尺到延髓,可出現中樞呼吸衰竭。我們采取皮膚劃痕法或針刺法,觀察有無反應。如當麻痹平面上升腹股溝以上時,派專人床邊守護,備氣管切開包,人工呼吸機,氧氣,搶救藥品等。如麻痹上升危及生命時,立即采取相應措施,以挽救患者生命。

3.2.2 呼吸肌麻痹的觀察及護理 觀察患者有無呼吸困難、氣促、飲水嗆咳、口角流涎、聲音嘶啞等癥狀。每2～4 h測一次血壓、脈搏。如有血壓升高,脈搏增快,提示有中樞神經乏氧,應立即通知醫生。護理關鍵是保持呼吸道通暢,維持有效通氣量,患者頭偏一側,及時清除口鼻腔內分泌物,有痰及時吸出,防止痰液堵塞,引起肺不張或窒息。

3.2.3 注意顱神經損害程度 如患者面癱,口角歪斜加重,眼瞼大小不等,損害咽部神經出現吞咽困難,護理上注意防止嗆咳。

3.3 恢復期的護理

3.3.1 肢體被動功能訓練 恢復期給予被動肢體功能訓練,是防止肌肉萎縮,促進肢體恢復功能[4]的有效護理措施。肌肉按摩1次/d,每次約30 min。同時給予關節被動活動。方法:一手握住患肢足腕,另一手把握膝關節下面,做伸足內旋、外旋,內外轉動然后逐漸向下到裸關節。注意開始動作要輕,待患者適應后再逐漸增加活動次數。

3.3.2 肢體主動功能鍛煉 通過被動活動后,要逐漸恢復自主運動,扶持患者下床活動,做伸足運動。每次活動以不疲勞為原則,每次時間逐漸延長,以致功能安全恢復。

3.4 心理護理

由于呼吸肌麻痹或面神經癱瘓,語言表達能力不同程度喪失,但神志仍清醒,雙下肢癱瘓,生活不能自理,患者心理負擔重,一度出現煩躁、失眠、不思飲食、默默流淚,不能配合治療,麻痹程度也加重,麻痹平面上升到臍部出現尿潴留[4-5]。由于及時發現給與相應處置,如膀胱壓按摩和心理護理。耐心解釋,使患者消除了恐懼心理和悲觀情緒,病情逐漸好轉。在各項處置中盡量減少患者的痛苦如每天靜點時,首先給患者擺好舒適位置,并一針成功。協助患者排便時,盡量減少患者的疲勞。通過精心的護理,使患者樹立戰勝疾病的信心。積極配合治療及護理,為促進疾病早日痊愈起了積極作用。

4 結果

數據采用SPSS 13.0統計軟件分析處理,計量資料以(±s)表示,組內比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。該例患者住院治療、護理第75天后臨床癥狀基本消失,扶持能行走,后辦理出院門診治療。患者護理前后BanIlel指數比較差異,有統計學意義(P<0.01)(下表)。

表1 格林一巴利綜合征患者綜合護理前后BanIlel指數比較(分)

5 討論

格林-巴利綜合征,是由感染或自身免疫變態反應所至的一種急性傳染性神經系統疾病,主要癥狀是逐漸對稱遲緩麻痹見于的四肢癱瘓,伴有不同程度的感覺障礙。嚴重者致中樞性呼吸麻痹導致死亡[5]。通過本例護理,我體會急性病護理的關鍵:是嚴密觀察病情變化,保持呼吸道通暢,注意麻痹平面的上升。如出現呼吸肌麻痹時,立即作氣管切開等有力措施,以挽救患者生命。加強心理護理,解除心理負擔。在恢復期主要是加強肢體功能鍛煉是防止肌肉萎縮,促進肢體功能恢復的有效護理措施。其結果表明,患者住院治療、護理第75d后臨床癥狀基本消失,扶持能行走,后辦理出院門診治療。患者護理的后BanIlel指(28.73±3.48)分明顯低于護理前(70.65±20.01)分,前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。這與國內文獻報道相符。

綜上所述護理措施,及配合藥物治療疾病逐漸好轉,感覺正常。癱瘓臥床75 d的患者通過精心的治療及護理無肌肉萎縮無褥瘡及后遺癥的發生,住院83 d痊愈出院。

[1]文雪麗,劉玉.格林-巴利綜合征護理體會16例[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(28):1007-1010.

[2]張云麗.一例格林-巴利綜合征護理體會[J].當代護士,2011(10):2420-2422.

[3]崔今珍.格林-巴利綜合征病人的護理[J].中國民族民間醫藥,2010,5(21):77-79.

[4]曾祥秀,伍喜梅,諶莉.人性化管理在骨科護理管理中的應用[J].當代護士,2010(10):1672-1674.

[5]覃楚群.38例重癥格林-巴利綜合征護理體會[J].內科,2008,3(6):158-161.

[6]郭艷霞,馬英.早期護理干預配合藥物治療在格林-巴利綜合征治療中的意義[J].實用藥物與臨床,2011,14(6):1764-1767.