不讓孩子再創傷

馬琳·麥肯納

在美國，意外創傷是導致兒童死亡的首要原因，每年有920萬兒童因之被送進急診室，并有超過12000名兒童死于創傷，這個數字比所有感染性疾病造成的死亡總數還多。然而與其他疾病相比，預防創傷的宣教活動卻開展得并不廣泛和引人注目。如今，人們開始探討：什么辦法可以降低兒童意外創傷的發生？

十多年來，美國有些醫院的急診室在兒童創傷預防方面發揮了作用。比如，他們發放自行車頭盔和兒童安全座椅。那些持續關注居高不下的兒童創傷發生率的人意識到，急診室能做的還應該更多。最關鍵的是要搞清楚，在這920萬案例中，哪些孩子或者家庭最能從額外的幫助中獲益；此外，還需要找到在急診室這個時間緊迫的環境里進行有效干預的辦法。研究人員表示，預防的重點不僅是保護某個孩子及其兄弟姐妹，而且是要在社區范圍內摸清造成兒童創傷的模式。專家認為，有效地采集公共健康數據和重新考察個別家庭遇到的情形，都是必要的。

美國兒童醫療中心高級副總裁、急診醫學專家的約瑟夫·L·萊特說，“急診室有很大的義務參與到地區或全國的監管活動中來，應當盡可能多地獲得兒童創傷的前因和經歷方面的信息，這是對急診室的基本要求。而最令人沮喪的是，你往往只能在急診病歷記錄中發現‘兒童受傷這樣簡單的描述。”

十多年來，萊特博士與他的團隊從急診室的記錄中整理數據，從而發現了華盛頓地區造成兒童和青少年創傷的模式。雖然該中心的圖表數據在早期并不豐富，但他們仍從中確定了青少年參與社區暴力的情況與社區教育項目之間的關聯，他們還總結了哪些地區的兒童更容易在廚房里出現燙傷事故。

除了公共健康組織以外，一些其他專科的急診醫師和研究者也在尋求能夠預防兒童創傷及再次創傷的方法。醫學與公共健康專家布萊恩·約翰斯頓說，“我想，任何一個在創傷領域工作的人都知道，最好的創傷風險預警器就是——以前受過創傷，但受傷不是你能預料到的。”

最近，約翰斯頓博士和他的同事從幾個兒童創傷數據中發現了一個驚人的事實：第一次受傷（或其兄弟姐妹在同一時期受過傷）的孩子，在3個月內再受傷的風險因素包括：單親家庭、接受政府援助的家庭，以及一個未預料到的因素——創傷后的精神壓力（應激障礙）。“性別、年齡、父母的婚姻狀況是我們所不能改變的，”約翰斯頓博士說，“我們也不能期望改變長期存在的家庭模式，但創傷后應激障礙（PTSD）是我們可以干預的。”

兒童或其家庭在其遭受創傷后有罹患創傷后應激障礙的可能性，這一直是費城兒童醫院創傷研究及預防部門關注的焦點。他們的研究表明，兒童在受到意外創傷后3個月內患有創傷后應激障礙的風險在22%?50%之間，而一年后風險則降到12%?29%之間。

然而，當他們在一家急診中心測試一個PTSD的篩選工具時，遇到了意想不到的問題：急診中心的護士不愿意運用調查問卷參與這項工作。研究人員承認，說服急診中心增加一些不會產生明顯作用的工作流程是十分困難的。考慮到受傷的孩子在急診室的時間畢竟是短暫的，費城兒童醫院的研究小組又提出，他們將對持續性創傷后應激癥狀進行出院指導。

創傷后應激的癥狀可發生在受傷后一個月或更長時間，等父母把受傷兒童接回家、病歷歸檔、醫生進行隨訪后才會明顯地表現出來。因此，費城兒童醫院的團隊一直在尋求辦法，使創傷后應激障礙的知識便于被家庭所掌握。他們還為此創立了一個網站，里面有一些視頻、貼士、幫助家長了解孩子情況的小測試等。跟蹤研究發現，那些經歷了暴力而受傷的孩子，與意外創傷的孩子相比，創傷后應激障礙發生的風險更高。

受到創傷的兒童及其家庭需要一個全面的隨訪護理過程，醫療機構應及時為他們提供支持，研究人員認為，這個過程應該持續6?12個月。然而，正如急救醫療經常面對的狀況一樣，兒童創傷預防的初期努力可能被一個問題所困擾——誰來為此買單？

目前還很難說服繁忙的急診室工作人員去接受這個額外的負擔。迄今為止，大多數受到創傷的患者還無法得到預防再創傷的信息。基于兒童創傷預防工作的重要性，急診醫療和公共健康部門需要加大支持與投入，讓與此有關的計劃得到很好的實施。