你所不知道的美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)

三年前一個(gè)周五的下午，我接到母親驚慌中打來(lái)的電話：我那位健康活潑的父親入院了，懷疑是中風(fēng)。我馬上開車奔赴他們居住的新澤西。我知道我必須在那里，以確保父親的安全，他去的是世界上最危險(xiǎn)的地方之一——醫(yī)院。

我父親在這個(gè)全美骨干教學(xué)醫(yī)院里三天的經(jīng)歷實(shí)際上是很常見(jiàn)的。

周六下午，護(hù)士差點(diǎn)給他輸錯(cuò)了液，那藥本來(lái)是給另外一位病人的，在我的堅(jiān)持下，護(hù)士再次檢查序號(hào)才避免了這次錯(cuò)誤。護(hù)士意識(shí)到自己弄錯(cuò)以后安慰我說(shuō)：“沒(méi)事兒，這種事情經(jīng)常發(fā)生的。”

周日，神經(jīng)科專科醫(yī)師給我父親安排錯(cuò)了核磁共振檢查的類型，檢查出來(lái)的結(jié)果沒(méi)有派上用場(chǎng)，而我父親的病仍然得不到確切的診斷，同時(shí)美國(guó)納稅人的錢也被花掉了上萬(wàn)美元（因?yàn)槲腋赣H加入了醫(yī)療保險(xiǎn)）。周一，父親出院，但是處方又弄錯(cuò)了。

我是一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，那個(gè)周末的大部分時(shí)間我都陪著父親，就算是這樣，我也不能肯定地說(shuō)我父親得到了很好的醫(yī)療安全保障。好消息是——父親的“中風(fēng)”是假的，并且成功熬過(guò)了醫(yī)院里的折磨，而且現(xiàn)在他能很好地自理自己的生活了。

我給同事們說(shuō)起這件事的時(shí)候，他們很多人都不敢相信，但又覺(jué)得在意料之中。我們認(rèn)為，這樣的差錯(cuò)在常規(guī)醫(yī)療保健中已經(jīng)比較常見(jiàn)了，但是這些差錯(cuò)造成的后果是很嚴(yán)重的。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所估計(jì)，每年美國(guó)醫(yī)院里死于醫(yī)療差錯(cuò)的人高達(dá)10萬(wàn)。2011年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇文章指出，盡管我們一直說(shuō)要提高醫(yī)療安全性，但我們并未真正減少對(duì)病人的間接傷害。最近的一份聯(lián)邦報(bào)告估計(jì)，27%的醫(yī)保病人在住院的每一天都受到了不同程度的傷害。

我講這個(gè)危險(xiǎn)的住院故事并無(wú)惡意，醫(yī)療中的這種缺憾源自醫(yī)療系統(tǒng)的高度復(fù)雜性。

2013年，一位心臟病發(fā)作的病人平均大約會(huì)住院五天，其中病人會(huì)在急救室、心導(dǎo)管室、特護(hù)病房以及常規(guī)病房之間周轉(zhuǎn)，其間會(huì)有20至30名護(hù)士、十來(lái)個(gè)醫(yī)師以及數(shù)不清的人照顧他。他會(huì)經(jīng)歷數(shù)不清的血液檢查以及幾十劑藥物治療。由于病人多次轉(zhuǎn)手，這對(duì)有效信息流的要求就很高，而這僅僅是一位心臟病病人的情況，醫(yī)院每年住院治療的病人都會(huì)有形形色色的病因，而他們各自都有其特殊的挑戰(zhàn)性。

復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)伴隨我們多年了，我們對(duì)病人的間接傷害亦是如此。那我們?yōu)楹文苋萑提t(yī)療保健中如此高的差錯(cuò)率呢？航空業(yè)、汽車制造業(yè)和食品加工行業(yè)都有很復(fù)雜的流程，但是這些行業(yè)大部分已經(jīng)找到了持續(xù)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的辦法。但是醫(yī)院和其他行業(yè)的性質(zhì)并不一樣。

死于空難的人死因很明顯，而死在醫(yī)院的人則不同，人們會(huì)很容易歸咎于病人得的病。汽車制造商如果賣的車輛安全性能不高，經(jīng)濟(jì)上的后果會(huì)嚴(yán)重，而這種情況對(duì)于不安全的醫(yī)院卻沒(méi)什么影響。如果某個(gè)食物供應(yīng)商因技術(shù)不到位而導(dǎo)致沙門氏菌爆發(fā)，我們會(huì)責(zé)怪他們，但是醫(yī)院出差錯(cuò)時(shí)，我們通常無(wú)法找到責(zé)任人。在透明度、經(jīng)濟(jì)后果以及責(zé)任缺失的共同作用下，我們的親人們?cè)卺t(yī)院接受治療過(guò)程中受到間接傷害的可能性很高。

那么，我們要為此做什么？首先，我們需要一個(gè)系統(tǒng)的辦法來(lái)跟蹤醫(yī)院治療過(guò)程中的間接傷害。這樣做能讓我們了解病人何時(shí)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中受傷或死亡，并幫助臨床醫(yī)生和醫(yī)保從業(yè)者了解他們機(jī)構(gòu)里問(wèn)題的嚴(yán)重程度。將這些項(xiàng)信息公開更為重要，但前提是病人和消費(fèi)者有這樣的要求。

其次，醫(yī)院要了解提供不安全醫(yī)療將帶來(lái)的財(cái)政后果。很多醫(yī)院并未采取便宜、簡(jiǎn)單的醫(yī)療措施來(lái)降低間接傷害的風(fēng)險(xiǎn)，這是令人無(wú)法接受的。如果醫(yī)療市場(chǎng)健全，病人們可以基于現(xiàn)實(shí)和自己的經(jīng)濟(jì)能力挑選醫(yī)院，那些不安全的醫(yī)院就會(huì)倒閉。作為醫(yī)療保健的最大支付方，聯(lián)邦醫(yī)保是主要力量，但是他們并未采取行動(dòng)。

最后，我們需要為病人的安全負(fù)責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人必須意識(shí)到他們的職責(zé)在于為病人提供安全保障。然而，很多醫(yī)院從未追究高級(jí)管理層的責(zé)任。

我父親的住院經(jīng)歷也許很普通，但這并不意味著這樣的事是可以接受的。醫(yī)療保健中的每位關(guān)鍵人物——消費(fèi)者、支付方和供應(yīng)商——都在改善病人安全過(guò)程中扮演重要的角色。我們對(duì)醫(yī)療保健的容忍度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出對(duì)生活中其他問(wèn)題的容忍度，是就此提出意見(jiàn)的時(shí)候了。

（譯/王琛）

阿希什·杰哈

（作者系哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理教授、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)副教授，醫(yī)學(xué)博士和公共衛(wèi)生學(xué)碩士）