米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓終止10～16周妊娠臨床觀察

雷 君

臨床計劃生育及婦科門診日常工作處理疾病類型中，終止10～16周妊娠具有一定棘手性，因胎兒在此期骨骼已形成，易引發子宮穿孔、出血等多種并發癥。以往多應用水囊引產、利凡諾引產、鉗刮術方案治療，但因均具侵襲性，增加了宮頸損傷、感染風險，故對更有效且安全的應對方案進行探討，是保障預后，維護患者身心健康的關鍵［1］。本次共選取100例終止10～16周妊娠的孕婦，均為我院2012年1月至2013年2月收治，隨機分組就羊膜腔穿刺及利凡諾注射治療（對照組）與米非司酮與米索前列醇及卡孕栓配合治療（觀察組）臨床效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次共選取研究對象100例，年齡19～43歲，平均（24.3±3.8）歲，妊娠10～16周，平均（13.8±1.5）周，平均孕次（2.9±2.1）次，平均產次（0.9±0.5）次。心電圖、B超、出凝血時間、肝腎功能及婦科等檢查均無異常。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間在一般資料上比較具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組：取米非司酮（25mg/片）100mg于第1天晨口服，并取50mg晚服，次日取米非司酮50mg晨服，100mg晚服，用藥間隔需約12h。取米索前列醇（0.2mg/片）1.2mg于第3天晨6：00口服，均需空腹2h再行藥物應用，服用米索前列醇3～4h無宮縮、無流產，可取卡孕栓1mg于陰道后穹窿放置，密切病情觀察，若宮縮在間隔2～3h仍無發生，可取卡孕栓1mg再度應用，劑量最大需控制在3mg，行對癥支持。對照組：本組選取病例于B超影像下完成羊膜腔穿刺操作，取80～100mg利凡諾注射。流產后2～5h，兩組均行完善的B超檢查，若宮內異常回聲經B超示＞2cm，需開展清宮術治療。

1.3 指標觀察觀察引產成功率、藥物應用至分娩時間、產后2h出血量、并記錄胎膜胎盤殘留情況。

1.4 統計學分析統計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組選取病例引產成功率為100％，明顯高于對照組86％，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。觀察組用藥至分娩時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后2h出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組胎盤胎膜殘留4例，占8％，對照組15例，占30％，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無子宮破裂、羊水栓塞等并發癥發生率。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較（±s）

表1 兩組臨床治療情況比較（±s）

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 n 用藥至分娩時間（h） 出血量（ml）觀察組 50 9.3±3.1* 59.7±19.6*對照組 50 40.2±10.8 129.6±43.2

3 討論

受多種因素的影響，終止10～16周妊娠率近年來呈增多趨勢，應對方案的安全性及良好預后直接關系到孕婦的生存質量［2］。傳統水囊引產術、鉗刮術具有較高風險性，操作難度較大，易引起多種并發癥，故患者耐受性較低，利凡諾引產雖在安全性方面占有一定優勢，但10～17周妊娠羊水較少，月份相對較小，增加了穿刺操作的難度，孕婦有剖宮產者，易對腸管和膀胱造成損傷，且利凡諾對宮頸不具有軟化作用，并非自發性宮縮，故易引起強直性宮縮及不協調宮縮發生［3］。宮口較難擴張，明顯延長了產程時間，增加了受術者痛苦，易造成宮頸裂傷，且有較高的胎膜胎盤殘留率，產后明顯增高了清宮率，出血量較大，增加了子宮損傷及感染風險，在一定程度上降低了引產成功率［4］。

實踐表明，中期引產過程中促宮頸成熟為關鍵環節，對引產全程起著至關重要的作用。米非司酮藥物應用與內源性孕酮競爭結合受體，屬孕酮拮抗劑，促使蛻膜剝落退化，對前列腺素在蛻膜組織中的代謝產生影響，顯著增加前列腺素在子宮局部的水平，進而誘導宮縮，引發流產，并降解宮頸膠原纖維，使其溶解，起到擴張并軟化宮頸作用［5］。米索前列腺醇同樣具有軟化宮頸纖維組織效果，降解膠原蛋白，保障緩和、協調宮縮，促使宮頸擴張與宮縮在產程中同步，進而起到促宮頸成熟、縮短產程的目的，目前首先應用藥物。卡孕栓作用機制同米索前列醇，因卡孕栓需于陰道后穹窿放置，可加快在黏膜的吸收，但應用不便、且不宜存放，價格稍高，故通常先取米索前列醇口服，待宮縮在用藥3h不明顯時，再取卡孕栓應用［6-7］。結合本次研究結果顯示，觀察組在引產成功率方面明顯高于對照組，產程明顯少于對照組，產后出血量，胎膜胎盤殘留率明顯少于對照組，提示本方案具有較高有效性及安全性。

綜上，應用米非司酮與米索前列醇及卡孕栓配合應用終止10～16周妊娠，可顯著縮短產程，減少產后出血量及不良事件，提高引產成功率，為孕產婦生存質量的改善提供了強有力的保障。

［1］沈楊，趙維英，任幕蘭.復方米非司酮終止7周內早孕的臨床觀察［J］.東南大學學報（醫學版），2007，26（6）：464-467.

［2］王天霞.米非司酮配伍利凡諾疤痕子宮引產的療效分析［J］.咸寧學院學報（醫學版），2003，17（2）：139.

［3］Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy［J］.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511.

［4］張惠林，陳亞莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產術93例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（26）：111.

［5］Jabir M，Smeet RI.Comparison of oral and vaginal misoprostol for cervical ripening before evacuation of first trimester missed miscarriage［J］.Saudi Med J，2009，30（1）：82-87.

［6］郭桂芬，李燕.米非司酮與米索前列醇聯合用于中期妊娠引產148例臨床分析［J］.中國現代臨床醫學雜志，2005，12（3）：1192.

［7］馬麗霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕療效及安全［J］.陜西醫學雜志，2010，39（5）：631.