新疆維吾爾自治區2010—2011年結核病流行病學抽樣調查結果分析

楊津明 杰恩斯·斯馬胡勒 邰新蓉 李月華 趙珍

為了獲取全區結核病流行病學指標和評價資料，新疆維吾爾自治區(簡稱“新疆”)于2010—2011年進行了新疆維吾爾自治區第五次結核病流行病學抽樣調查(簡稱“流調”)，現將本次流調結果分析如下。

資料和方法

一、調查對象

本次流調以獲得全區結核病流行病學指標和評價資料為主，調查對象為調查點15歲及以上(出生日期在1995年12月31日之前)的本地戶籍人口(不包括外出超過6個月的人口)及外來常住人口。

二、調查方法

2.檢查方法和調查內容：全區22個流調點(2010年國家點3個，2011年自治區點19個)抽樣調查人數52 361名，其中外出超過6個月12 023名，15歲以下9257名，應檢31 081名，實檢29 834名，受檢率為95.99%。對所有29 834名調查對象進行5個結核病核心知識知曉情況調查，發出問卷29 834份，回收問卷29 834份，有效問卷29 834份，同時對所有調查對象(含已知的肺結核患者)進行胸部X光正位胸片檢查，對X線檢查異常者和肺結核可疑癥狀者進行3次痰涂片和2次培養檢查，按照2008年原衛生部《肺結核診斷標準(WS288-2008)》進行逐級定診。對所有分離菌株進行菌種鑒定及一線(INH、RFP、S、EMB)和二線抗結核藥品(PAS、Km和 Ofx)的敏感性試驗。

三、統計學方法

所有調查問卷完成當天錄入“第五次全國結核病流行病學抽樣調查現場錄入軟件”(簡稱“流調軟件”)中，最后通過流調軟件導出調查數據庫。數據分析采用SPSS 17.0軟件進行所有數據的相關統計學分析。二分類變量及無序多分類變量的組間差異比較采用χ2檢驗，以P<0.001為差異有統計學意義。根據分析目的和資料的適用情況，選擇標化數、絕對數描述數據的特征。

為消除城鄉差異、實檢人口與全區人口的人口學特征差異帶來的影響，對性別、年齡、地區、民族患病率的計算均經過加權處理，采用泰勒級數線性法估計患病率的方差。

結 果

1.患病率：2010—2011年全區共調查人數29 834名，經X線胸片和細菌學檢查共發現活動性肺結核患者475例，其中涂陽患者50例，菌陽患者101例。全區活動性、涂陽和菌陽肺結核標化患病率分別為1526.12/10萬、196.43/10萬和433.44/10萬。估算新疆現有活動性肺結核患者26萬例，其中涂陽肺結核患者3萬例，菌陽肺結核患者7萬例。

2.性別、年齡患病率：活動性肺結核患病率隨年齡的增長有逐漸上升的趨勢。25～歲組有1個小高峰，40～歲組又有1個小高峰，至75～歲組達到最高峰，為7076.66/10萬。男性患病率顯著高于女性(χ2=15.89，P<0.001)；各年齡組除15～歲和55～歲組外，均為男性高于女性，但在35歲以下各年齡組中差異不明顯，35歲及以上年齡組差異逐漸增加。男性在45歲以后患病率持續上升，75～歲組達到最高峰，為10 317.34/10萬，80歲及以上組患病率又有所下降。女性變化趨勢與男性相似，50歲以上年齡組患病率緩慢上升，65～歲組達到最高峰，為6544.23/10萬(表1)。

3.涂陽肺結核患病率：25～歲組有1個小高峰，50～歲組達到最高峰，為552.08/10萬。除15～歲組、20～歲組、30～歲組、50～歲組和70～歲組女性患病率高于男性外，其他年齡組患病率均為男性高于女性。男性在25～歲組達到最高峰，為658.65/10萬。女性患病率在25～歲組有1個小高峰，至50～歲組達到最高峰，為790.28/10萬(表1)。

4.菌陽肺結核患病率：25～歲組出現1個小高峰，65～歲組達到最高峰，為1989.94/10萬，直到80歲及以上組患病率才又有所下降。男性顯著高于女性(χ2=15.89，P<0.001)。除30～歲組、60～歲組、65～歲組和70～歲組女性患病率高于男性外，其他年齡組均為男性高于女性。男性在25～歲組出現1個小高峰，75～歲組達到最高峰，為3199.78/10萬，而后有所下降。女性患病率在25～歲組出現1個小高峰，65～歲組患病率達到最高峰，為2564.51/10萬，而后有所下降(表1)。

5. 不同民族患病率：新疆維吾爾族的標化活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率分別為1964.26/10萬、272.24/10萬和626.32/10萬；其他少數民族分別為1244.11/10萬、200.08/10萬和261.35/10萬；漢族分別為612.38/10萬、14.61/10萬和52.64/10萬。維吾爾族活動性和菌陽肺結核患病率均明顯高于其他少數民族和漢族(χ2=29.64、6.34，83.29、34.06；P值均<0.001)。

6.不同地區標化患病率：鄉村標化活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率分別為1817.32/10萬、225.62/10萬和564.33/10萬；城鎮分別為1727.62/10萬、318.53/10萬和478.44/10萬；城市分別為600.80/10萬、12.34/10萬和59.20/10萬。鄉村、城鎮和城市人口中涂陽患者分別占活動性患者的10.81%(24/222)、11.56%(23/199)和5.56%(3/54)，菌陽患者分別占活動性患者的24.32%(54/222)、20.10%(40/199)和12.96%(7/54)。鄉村活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率與城鎮差異均無統計學意義(χ2=5.52，1.03，0.03；P值均>0.001)，但顯著高于城市(χ2=32.77，7.29，16.00；P值均<0.001)。南疆地區活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率分別為1919.77/10萬、263.29/10萬和619.00/10萬，高于全區水平(全區為1526.12/10萬、196.43/10萬和433.44/10萬)；北疆地區分別為1043.24/10萬、129.95/10萬和166.87/10萬；東疆地區分別為720.90/10萬、47.31/10萬和84.84/10萬。北疆和東疆的患病率低于全區水平。南疆、北疆和東疆地區的活動性肺結核患者中，涂陽患者分別占10.12%(33/326)、13.48%(12/89)和8.33%(5/60)；菌陽患者分別占23.93%(78/326)、16.85%(15/89)和13.33%(8/60)。南疆地區活動性和菌陽肺結核患病率均明顯高于北疆和東疆地區(χ2=41.56、16.85，35.93、16.73；P值均<0.001)。

表1 全區各年齡組不同類型肺結核在不同性別中的患病率(/10萬)

7.結核分枝桿菌耐藥情況：結核分枝桿菌臨床分離菌株對檢測的4種一線抗結核藥物的任一耐藥率為34.88%(30/86)，初治患者為31.94%(23/72)，復治患者為50.00%(7/14)；對檢測的3種二線抗結核藥物的任一耐藥率為3.49%(3/86)，初治患者為4.17%(3/72)，復治患者為0.00%(0/14)；對檢測的7種抗結核藥物的任一耐藥率為36.05%(31/86)，初治患者為33.33%(24/72)，復治患者為50.0%(7/14)。本次流調結核分枝桿菌臨床分離菌株的總耐多藥率為1.16%(1/86)，廣泛耐藥率為0.00%(0/86)，明顯低于國家平均水平(6.8%)。在檢測的7種抗結核藥物中，86例肺結核患者分離菌株總的耐藥率順位前五位為：INH、S、RFP、Km和EMB；初治患者的耐藥率順位前五位為：S、INH、RFP、Km和EMB；復治患者的耐藥率順位前四位為：INH、RFP、S和EMB。初治患者耐藥率的前五位中包括1種二線抗結核藥物。由此可見，我區肺結核患者的耐藥情況較嚴重。

8.主要防治措施及知曉情況：對475例活動性肺結核患者問卷調查有效應答率為97.05%(461/475),其中50例涂陽患者有效應答率為92.00%(46/50)。461例活動性肺結核患者中，鄉村患者占47.94%(221/461)；復治患者占26.46%(122/461)；流調前已知患者中曾接受抗結核治療率為76.09%(35/46)，規則治療率為42.86%(15/35)；規則治療患者中由結核病防治(簡稱“結防”)機構管理者占73.33%(11/15)，其他醫療機構管理者占26.67%(4/15)。調查前活動性患者有癥狀率為67.90%(313/461)，46例涂陽患者調查前有癥狀率為73.91%(34/46)；問卷明確回答有癥狀而未就診率為51.61%(160/310)。

有29 834名參加了公眾結核病知識知曉率調查，每份問卷5個問題，應答核心信息條目數為149 170(29 834×5=149 170)，答對70 998題，結核病防治核心信息知曉率為47.60%。

討 論

一、受檢情況

本次在現場調查前、調查中和調查后的不同階段嚴格按照國家流調質量控制標準來控制調查的技術誤差。22個流調點的受檢率為95.99%。

二、新疆結核病疫情現狀

1. 患病情況：15歲及以上人口涂陽肺結核患病率(196.41/10萬)與2000年新疆流調結果(231/10萬)相比下降了14.97%，但活動性肺結核患病率(1526.12/10萬)和菌陽肺結核患病率(433.44/10萬)比2000年新疆流調結果(653/10萬、365/10萬)高出1.34倍和18.75%[2]，與全國2010年第五次結核病流行病學抽樣調查比較(459/10萬、66/10萬和119/10萬)有明顯上升[3]。

2. 結核病負擔仍然很重：根據此次流調的結果，估算全區15歲及以上人口中有活動性肺結核患者26萬例，其中涂陽肺結核患者3萬例，菌陽肺結核患者7萬例，活動性和菌陽肺結核患者大大增加。

3．肺結核患者耐藥情況較重：檢測的初、復治患者耐藥順位前5位中均包含有INH、RFP、S和EMB，初治患者中還包含1種二線藥品。

4. 地區間、民族間不平衡：鄉村患病率高于城鎮和城市，維吾爾族的患病率顯著高于其他民族，其主要原因可能有以下幾個方面[4-5]：(1)城市和城鎮的經濟發展水平比鄉村高；(2)城市和城鎮與鄉村比較，獲得醫療服務的機會要多，條件要好；(3)居民受教育程度、健康教育的普及狀況、營養、環境、生活習慣等，城市、城鎮均優于鄉村。新疆地域遼闊、自然環境差別較大，南疆地區活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率分別高于東疆地區2～7倍，高于北疆地區1～3倍。南疆邊遠、貧困，又是維吾爾族主要聚居地區，結核病防治人力資源匱乏等因素也增加了結核病防治工作的難度。

5.防治形勢不容樂觀：雖然此次流調顯示新疆涂陽肺結核患病率大幅度下降，但是活動性和菌陽肺結核患病率大幅度增加。我區肺結核患者的絕對數量仍然很多，疾病負擔嚴重，防治工作任務仍十分艱巨。筆者建議：(1)完善結核病防治服務體系，逐步建立疾控機構負責管理、醫療機構負責診斷治療、基層醫療機構負責督導管理的新型結核病防治服務體系；(2)進一步提高結核病防治措施的實施質量，確保患者能夠及時登記并得到規范有效的治療；(3)進一步完善結核病防治政策，要在國家現行免費政策的基礎上，擴大診療減免范圍，要對鄉村和南疆地區等結核病高疫情地區的結核病防治工作給予政策傾斜；(4)進一步提高公眾的結核病防治知識知曉水平，要動員社會各界廣泛參與到結核病防治的宣傳之中。

[1] 中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編.北京:人民衛生出版社，2002.

[2] 金鑫，范新春，閆化奎，等.新疆維吾爾自治區第四次結核病流行病學抽樣調查報告. 中國防癆雜志，2004,26(5)：264-267.

[3] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導小組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告. 中國防癆雜志，2012,34(8)：485-508.

[4] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制司，中華人民共和國衛生部國外貸款辦公室，中國疾病預防控制中心. 中國結核病控制項目社會評價研究報告. 北京：中國協和醫科大學出版社，2006：3-11，291-349.

[5] 楊太華，瓦哈甫·沙力，楊津明，等．新疆維吾爾自治區喀什地區肺結核就診及確診延遲調查分析．中國防癆雜志，2011,33(12)：803-805.