2008—2012年全國學生結核病疫情特征分析

陳偉 陳秋蘭 夏愔愔 成詩明

學校是人群高度集中的場所，人群密度大，相互間接觸頻繁，一旦有肺結核患者出現，很容易在學生中傳播蔓延。學生處于青春發育期，學習壓力大，作息不規律，加上農村寄宿制學校生活條件差，營養跟不上，導致身體抵抗力下降，感染結核分枝桿菌后容易發病。因此，學生是結核病發病的易患人群。學生是家庭的希望，祖國的未來，學校發生結核病疫情后，社會反響強烈，影響面廣，若不及時采取有效措施，很容易在社會上造成不良影響，影響學校正常的教學秩序[1-2]。為了解學校結核病疫情特征和發生原因，為國家進一步制定有關政策提供依據，筆者收集了有關學校結核病疫情資料進行分析，現將結果報告如下。

材料和方法

一、資料來源及基本數據

1.學生肺結核疫情報告資料：收集了2008—2012年傳染病報告信息管理系統(簡稱“網絡直報”系統)報告的學生肺結核疫情資料。

2.學校結核病聚集性疫情報告資料：收集了2009年1月至2013年6月突發公共衛生事件管理信息系統報告的學校結核病聚集性疫情資料。

3.學生人口數資料：來源于中國統計年鑒(1998—2012年)。全國學生總數(不包括我國香港、澳門、臺灣地區，下同)2008年為240 320 175名，2009年為238 547 238名，2010年為237 235 870名，2011年為235 770 400名，2012年為235 770 400名(由于《中國統計年鑒-2013》未出版，因此2012年學生人數沿用2011年的數據)。

二、資料分析方法

利用網絡直報系統報告的學生肺結核疫情資料，重點分析了全國學校結核病疫情的時間分布、地區分布和人群分布特征。

利用突發公共衛生事件管理信息系統上報的學校結核病聚集性疫情資料，分析了結核病聚集性疫情的共性特征和發生原因。

結 果

一、全國學校結核病疫情特征

(一)時間分布

1.年度變化：2008年全國共報告學生肺結核患者65 815例，涂陽患者17 274例，學生肺結核發病率為27.39/10萬，涂陽發病率為7.19/10萬。2012年全國共報告學生肺結核患者39 198例，涂陽患者9066例，學生肺結核發病率為16.63/10萬，涂陽發病率為3.85/10萬。與2008年相比，學生肺結核發病率下降了39.28%，涂陽發病率下降了46.45%(表1)。

2.季度變化：從不同季度報告學生肺結核患者構成看，均以第二季度報告患者所占比率較高(30.43%～32.38%)(表2)。

(二)地區分布

1.2012年全國各省(自治區、直轄市)學生肺結核患者報告情況：2012年全國學生肺結核報告發病率居前5位的省(自治區、直轄市)分別是：西藏(79.95/10萬)、青海(59.09/10萬)、貴州(36.54/10萬)、重慶(33.06/10萬)、新疆(26.08/10萬)(表3)。

2.2012和2011年各省(自治區、直轄市)報告學生肺結核患者例數與前一年的比較：2012和2011年報告的學生肺結核患者與前一年比較，大部分省(自治區、直轄市)報告的學生肺結核患者例數均有所下降，但遼寧、西藏和青海有所上升(表4)。

表1 2008—2012年全國報告學生肺結核發病情況

表2 2008—2012年不同季度報告學生肺結核患者例數及構成情況

表3 2012年全國各省(自治區、直轄市)學生肺結核患者報告發病率

(三)人群分布

1.職業構成：2012年全國網絡直報系統共報告肺結核患者951 508例，其中學生肺結核患者39 198例，占4.12%；2008—2012年，學生肺結核患者所占比例呈逐年下降趨勢(表5)。

2.年齡分布：2012年，15～歲年齡組共報告學生患者21 215例，占54.12%；其次是20～歲組，共報告學生患者12 213例，占31.16%(表6)。

表4 各省(自治區、直轄市)2012和2011年報告學生肺結核患者例數與前一年的比較

注括號內數值為與前一年比較的增加(+)或減少(-)例數

二、學校結核病聚集性疫情分析

(一)2009—2013年全國學校結核病聚集性疫情總體概況

2009—2013年，全國共報告21起結核病聚集性疫情。東部、中部、西部的省(直轄市)都有疫情報告，東部共報告6起，其中遼寧、河北各2起，浙江、江蘇各1起；中部共報告11起，其中山西、安徽各3起，湖北、河南各2起，黑龍江1起；西部共報告4起，其中陜西2起，重慶、云南各1起。

表5 2008—2012年全國報告肺結核患者的職業分布構成

表6 2012年全國學生不同年齡組報告肺結核患者例數分布情況

(二)學校結核病聚集性疫情特征分析

1.2009—2013年全國報告的結核病聚集性疫情：詳細情況見表7。21起學校結核病聚集性疫情中，高中14起(占66.67%)，初中4起，大學3起。21起疫情共發生肺結核患者522例，平均每起疫情發生肺結核患者約25例。有20起疫情發生的患者例數超過10例，達到或超過30例患者的疫情有6起。

疫情發生的方式中：因癥就診和密切接觸者篩查發現10起，因癥就診和全校師生篩查發現6起，高考學生體檢發現4起，因癥就診和高考學生體檢發現1起。

表7 2009—2013年全國報告學校結核病聚集性疫情統計

2. 發生學校結核病聚集性疫情的共有特征：(1)學校規模大，學生人數多，大多為農村寄宿制高中或高中補習學校；(2)多發生在冬春季節，氣候寒冷，學生課外活動少，教室和宿舍很少開窗通風；(3)學生結核病防治知識欠缺，發病后不及時就醫，或確診后為了不耽擱學業，故意隱瞞病情；(4)首發患者發病后延遲就診，從出現癥狀至確診間的周期長，短者3個月，長者5個多月，從而導致在學校中的持續傳播；(5)發病患者聚集性明顯，同一班級或同一宿舍出現多例患者，相互間有比較明確的流行病學關聯；(6)大部分患者是在首發患者發生后，通過大規模主動篩查后發現的。

3.疫情發生的原因及分析：通過本次調查，發現學校中存在的主要問題有：(1)學校新生入學體檢落實不到位，不能及時早期發現結核病患者；(2)學校未按照要求配置校醫；(3)學校因病缺勤、缺課病因追查制度不落實，不能及時主動地發現患者；(4)學生結核病防治知識欠缺，發病后不及時就醫；(5)學校教室和宿舍人口密度大，環境衛生差，通風不良；(6)高中或初中學生學習壓力大，生活不規律，營養差，身體抵抗力下降。

醫療機構方面存在的主要問題有：(1)醫療機構醫生對學生結核病的警覺性不夠，不能及時確診；(2)確診的患者傳染病報告卡填寫不規范，主要是未按要求填寫患病學生所在的學校和班級，導致結核病防治機構不能及時開展追訪；(3)與學校和結核病防治機構間疫情信息通報渠道不暢通，未將確診學生患者信息及時向學校和結核病防治機構進行反饋；(4)住院時治療不規范或學生出院后未規范地進行轉診。

結核病防治機構方面存在的主要問題有：(1)未及時開展結核病疫情的主動監測；(2)監測發現學生患者信息后，未及時開展信息核實和密切接觸者追訪；(3)疫情發生后，未及時地開展現場調查處置和密切接觸者篩查；(4)未與學校間建立疫情信息的通報機制。

討 論

2008—2012年全國學生結核病疫情呈逐年下降趨勢，表現在肺結核報告發病率和職業分布構成逐年下降，與全國結核病疫情的總體變化趨勢一致。每年第二季度報告患者所占比例較高，分析主要是由于學生中考和高考體檢發現患者所致。2012年學校肺結核報告發病率較高的省(自治區、直轄市)主要集中在西部地區，一方面西部地區結核病疫情本身較高，醫療衛生服務體系不健全；另一方面，西部地區經濟發展水平較低，學生身體素質和營養狀況較差；再者，西部地區氣候寒冷，冬春季節學生課外活動少，開窗通風少[2-3]。從不同年齡組報告學生肺結核患者分布來看，15～<20歲組所占比例較高，即主要集中在初高中和大學一、二年級學生，可能與學生青春發育期和感染后發病高峰期有關系。

盡管學生結核病疫情呈逐年下降趨勢，但是每年學校結核病聚集性疫情時有發生，2009年1月至2013年6月全國共報告了21起學校結核病聚集性疫情，平均每起疫情罹患學生25例。學校結核病疫情主要發生在高中，尤其是農村寄宿制學?；蚋呖佳a習學校，學校規模大，學生人數多，教室或宿舍人口密度大。學生處于青春發育期，學習壓力大，作息不規律，睡眠不足，而且營養狀況差，導致身體抵抗力下降，感染結核分枝桿菌后容易發病。學生結核病防治知識欠缺，發病后癥狀不典型，與普通感冒癥狀類似，以感冒來進行治療，延誤了病情的診斷；或者學生為了不耽誤學業，自行購藥治療，延誤診斷；或者確診后，為了不影響高考或中考，故意向班主任或校醫隱瞞病情，帶病堅持上課，從而導致在同一班級或宿舍持續傳播。盡管《學校衛生工作條例》和《中小學生體檢管理辦法》中要求對初中、高中入學新生進行體檢和每年常規進行一次健康體檢，由于各個地方經濟發展水平不一致，學生體檢經費包含在學校工作經費中，有些地方財力較緊張，體檢經費不能保證，導致這些地方學生體檢工作落實不到位，不能及時早期發現學生中結核病患者并采取隔離治療措施，從而導致結核病在學生中的傳播。另外，國家還缺乏針對大學入學新生的體檢管理規范，各地在開展結核病篩查中，使用的方法不一致，有的地方執行X線胸部透視、有的地方執行X線胸部攝影，有的地方開展PPD皮膚試驗等[4-8]。

由于學生是結核病發病的易患人群，學生中發生結核病或發生結核病疫情后社會影響較大。因此，各地要高度重視學校結核病防治工作。建議如下：(1)教育和衛生部門要建立協調工作機制，各負其責，共同制定學校結核病防治工作計劃，聯合開展學校結核病防治工作培訓和督導檢查；(2)學校要按照相關規定，配備足量符合資質要求的校醫，把好新生入學體檢關，落實好學生因病缺勤、缺課登記和病因追查制度；(3)學校要大力開展結核病防治的健康教育工作，宣傳結核病防治的核心知識，引導患病學生發病后及時就診，確診后及時隔離治療，保護學生患者健康和其他學生的健康和權益；(4)醫療機構對求診的患病學生要保持高度的警覺性，及時診斷，確診后要規范填寫傳染病報告卡，尤其是學生所在的學校和班級要填寫清楚，并向學校和結核病防治機構反饋；對住院的學生進行規范化治療，出院時要規范地轉診；(5)結核病防治機構要主動開展學校結核病疫情監測，發現學校報告的肺結核患者，要及時地開展調查核實和密切接觸者篩查，為學校開展結核病防控提供技術支持；(6)學校發生結核病疫情后，現場調查和疫情處置要及時，科學規范，信息要公開，做好媒體溝通，及時消除學生和家長的恐慌情緒[9-12]。

總之，在衛生和教育行政部門的領導下，應通過學校和醫療衛生機構的密切配合，共同努力，將結核病防治工作的各項措施真正落到實處，早期發現疫情苗頭，及時將疫情控制在萌芽階段，消除疫情隱患，切實維護好學生身體健康和學校正常的教學秩序，共同營造一個無結核病的和諧校園環境。

[1] 中華人民共和國衛生部辦公廳，中華人民共和國教育部辦公廳.關于印發《學校結核病防控工作規范(試行)》的通知.衛辦疾控發〔2010〕10號.

[2] 王黎霞，成詩明，陳偉.學校結核病防治工作手冊.北京：軍事醫學科學出版社，2012.

[3] 郭旭君,王健,鐘濤,等.2006—2009年南山區學生肺結核病例情況分析.熱帶醫學雜志,2011,11(8)：946-947.

[4] 楊曙光,盧汝透,謝建軍,等. 一起學校結核病暴發疫情調查.中國學校衛生，2011，32(4)：502-503.

[5] 金玫華,邱志紅,楊中榮. 一起學校聚集性結核病疫情調查分析.疾病監測,2011，26(8)：664-665.

[6] 陳秋萍,陳田木,趙衡文.長沙市某高校肺結核暴發疫情與防控效果評價. 中國學校衛生,2012，33(2)：172-173.

[7] 傅國祥,邵艷俠,陳泓. 一起高校學生肺結核病暴發疫情流行病學調查. 中國學校衛生,2010，31(2)：244-245.

[8] 鄭立新,龍和平,鄭紹軍,等.某中學結核病暴發后流行病學調查.實用預防醫學,2010,17(4)：672-673.

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[12] 路希維，宋其生，劉作廣，等.學校結核病集團感染控制策略的初步研究.中國防癆雜志，2012，34(10)：637-641.