子宮頸電環切術治療100例宮頸上皮內瘤變效果研究

羅克惠

大理州祥云縣人民醫院婦科，云南大理 672100

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，簡稱CIN），是一組與宮頸浸潤癌有密切關系的癌前期病變，主要包括宮頸原位癌和宮頸的不典型增生。治療宮頸上皮內瘤變的方法有很多，其中，子宮頸電環刀切術的應用具有較好的療效。本文主要針對2008年1月—2012年2月期間在該院治療的100例患者進行回顧性的分析，探討電環切術治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的患者是在2008年1月—2012年2月期間，在該院治療的宮頸上皮內瘤變患者100例，這些患者都在宮頸薄層液基細胞學檢查、陰道鏡檢查和病理組織學檢查中證實為CIN，患者年齡范圍23～54歲，平均年齡31歲。將100例患者按照入院的先后次序隨機、平均分為對照組和觀察組兩組，每組50例，其中，對照組患者年齡24～52歲，平均（36.51±5.2）歲，根據宮頸上皮內瘤樣病變分型，CINⅠ型患者20例，CINII型患者19例，CINⅢ型患者11例；觀察組患者的年齡范圍23～54歲，平均年齡（36.48±4.95）歲，根據宮頸上皮內留樣病變的分類，CINⅠ型患者21例，CINII型患者19例，CINⅢ型患者10例。兩組患者在年齡、分型和輕重程度上沒有顯著的差別，且差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用子宮頸電環切術（LEEP）治療的方式，在月經結束后的2～7 d內手術，術前對患者進行常規的術前準備和相關的輔助檢查，如尿常規、血常規、凝血功能、白帶常規等，將陰道擦洗干凈。手術時，取患者的膀胱截石部位，用0.5%的碘伏溶液消毒外陰、陰道、宮頸、鋪巾，碘試驗顯示病變區域。用2%的利多卡因分別于宮頸6、12點處局部麻醉。手術切除盡量一次性成功，如果需要補切，要使切除的高度達到2 cm，術中出血，使用球狀電極來止血控制。如出血多和創面大，術畢紗條壓迫創面，術后24 h取出。對于并發宮頸息肉，宮頸糜爛、宮頸納氏囊腫要進行小型環切手術，即用15 mm的環形電極將宮頸組織切除，適宜深度為4 mm。記錄術中出血及手術時間。對照組患者采用冷刀切術的治療方法，對患者進行硬膜外麻醉或腰麻，術前準備與觀察組相同，確定手術中要切除的范圍，然后用普通的手術刀，環切宮頸部位，創面用2-0吸收線縫合。記錄術中出血量級手術時間。

1.3 注意事項

在手術治療之后的一個月內，不能進行陰道的沖洗和盆浴，不能使用陰道內棉，禁止性行為；注意避免劇烈運動，尤其是在手術之后2周的宮頸脫痂時期；在手術后，陰道出現黑色或棕色的分泌物，并且分泌時長達2周；注意手術后對接受治療患者進行1～6個月的隨訪或電訪，直到患者痊愈。

1.4 療效評定標準

認真記錄患者的術中出血量、和手術時間、住院時間，觀察愈合時間，患者在進行子宮頸電環切術治療后的半年內，宮頸上皮內瘤變全部消失，視為痊愈。

1.5 統計學分析

本組研究采用統計學軟件SPSS 14.0版本進行統計學分析。計數資料用χ2檢驗，P＜ 0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者的手術時間，手術過程中的出血量、傷口愈合時間和住院時間的對比，觀察組較對照組相比有明顯差異，且差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。如表1。

表1 兩組患者術中和術后情況比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者術中和術后情況比較[（±s），n（%）]

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）切口愈合時間（d）住院時間（d） 痊愈率觀察組 50 31.3±5.9 51.1±6.8 43.7±4.3 7.7±2.2 96（96.0）對照組 50 7.8±3.5 8.8±3.4 31.8±4.0 5.3±2.0 98（98.0）

3 討論

宮頸上皮內瘤變在育齡婦女中最常見，過早的性生活、性伙伴多、口服避孕藥等，是誘發CIN的重要因素。傳統治療宮頸炎的方法較多，但是治療時間長、費用高、創傷大，存在較多弊端。LEEP是近年來發展起來的一種新技術。LEEP術的優勢是手術安全、有效，操作便捷，較傳統冷刀術中出血量少，手術時間更短，疼痛小，并發癥少，克服了縫合困難的問題，患者順應性好；并可提供完整的無炭化、保留完整、連續的組織標本行病理檢查；明確宮頸早期浸潤癌的分期以便制定治療方案；明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。

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