重癥監護室呼吸機相關性肺炎經驗性抗生素的選擇和效果分析

張 瑩

云南省西雙版納州勐臘縣人民醫院重癥監護室，云南西雙版納 666300

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia簡稱VAP），指的是經過48 h的機械通氣治療以后，停用機械通氣設備，拔出人工氣道的48 h內發生的肺部感染病癥，這種病癥在機械通氣的過程中十分常見，患者一旦在治療期間發生呼吸機相關性肺炎，很容易造成脫機困難，延長患者住院的時間，加重住院經濟負擔，嚴重時還會危及患者的生命，導致死亡。本次研究對病原菌的分布和耐藥性進行分析，對100例出現呼吸機相關性肺炎的患者，針對其不同的病情，經驗性的選擇抗生素為患者治療，并觀察其療效，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的患者是在2011年6月—2012年8月期間。入住某院重癥型病房，并接受呼吸機機械通氣治療的100例患者，其中男性患者85例，女性患者15例，年齡范圍27～82歲，平均年齡58歲；納入本次研究的患者標準為患者要符合呼吸機相關性肺炎的診斷標準，并且在住院后第一次發生呼吸機相關性肺炎；患者在院接受治療期間，愿意接受機械通氣的治療和各種相關檢查；其中發現使用細胞毒藥物引起中性粒細胞減少或白細胞減少的患者予以排除；感染獲得性免疫缺陷病毒的患者予以排除。將100例患者按照入住ICU的次序，隨機平均分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組患者在年齡、性別、所患病癥和輕重程度上沒有顯著的差異，且差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者由醫師經驗性選擇抗生素進行治療，對于初始經驗性抗生素的治療，按照“全面覆蓋推測病原菌”的原則進行抗生素的選擇，選擇以單藥處方為主。患者中選用具有抗假單胞菌活性的酶抑制劑、碳青霉烯類、頭孢菌素的患者26例，占觀察組患者的52%，聯合用藥，并且同樣以抗假單胞菌內酰胺類的組合為主的患者13例，占26%，使用其他種類的抗生素進行治療的患者11例，占22%。對照組患者的治療以主治醫師自行決定初始的藥物，大多選擇非抗假單胞菌和頭孢菌素單藥的聯合使用。

1.3 療效判定標準

兩組患者治療療效的判定是按照衛生部頒發的抗菌藥物臨床療效判斷標準。患者的病情在臨床觀察中表現為緩解，X線胸片顯示出肺部的浸潤陰影全部或大部分吸收，實驗室的檢查和病原菌的檢查均恢復正常，視為痊愈；患者感染癥狀和體征有明顯的好轉，X線胸片所顯示的肺部陰影，有部分吸收，實驗室的檢查和病原菌的檢查具有明顯改善，但是沒有完全恢復正常，視為顯效；臨床表現、X線胸片顯示肺部浸潤陰影、實驗室和病原菌的檢查有些改觀，但是不顯著，視為進步；在對患者進行調整治療或用藥72小時以后，沒有出現病情的任何好轉，甚至惡化，視為無效。

1.4 統計學分析

本組研究采用統計學軟件SPSS 13.0版本來處理所收集的數據，計量資料比較采用t檢測，兩組患者的療效比較采用Wilcoxon's秩和檢驗，P＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的療效比較結果為，治療后觀察患者組痊愈15例，顯效24例，進步5例，無效6例；對照組患者痊愈10例，顯效14例，進步12例，無效14例，兩組患者的療效差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組和對照組患者療效比較[n（%）]

3 討論

呼吸機相關性肺炎是在院治療機械通氣中十分常見的并發癥，這種病癥會延長患者住院時間，增加患者病危和死亡的可能性，所以主治醫師要及時應對這種情況，盡早的選擇肺穿透性強的抗生素，注重藥效學參數，選擇最佳方案，為患者提供最好的抗菌治療。經驗性選擇抗生素療效明顯，有助于縮短患者住院時間，提高治療效率，是治療VAP的良好方法。

[1] 彭博，張中，鹿英英.重癥型病房呼吸機相關肺炎的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011（15）.

[2] 盧星文.經驗性抗生素的選擇對63例呼吸及相關肺炎療效指標的影響[J].中國誤診學雜志，2009（27）.

[3] 張海濤，饒艷偉，王永杰，等.機械通氣早期應用抗生素對呼吸機相關肺炎的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012（9）：95.