小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療分析

白衛榮

云南省西雙版納州人民醫院兒科，云南西雙版納 666100

慢性咳嗽是兒科常見的呼吸道病癥，一般認為持續咳嗽3～8周，且不具備肺部疾病明顯的病理特征的小兒咳嗽現象為慢性咳嗽。導致慢性咳嗽的病因有很多，只有掌握準確的病因以及診斷方法，才能夠進行特異性的治療，取得良好的治療效果。現回顧性分析該院2010年1月—2011年12月收治的慢性咳嗽患兒的基本臨床資料，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2010年1月—2011年12月收治的慢性咳嗽患兒64例，其中男患兒36例，女患兒28例，年齡8個月～2歲31例，2～5歲25例，5～12歲8例，咳嗽時間為1個月～30個月不等。

1.2 方法

①對患兒的病史進行詳細了解，并對患兒咳嗽的基本情況進行仔細觀察，包括發病的時間、咳嗽的性質以及誘發的因素，是否存在家族遺傳史和過敏史。②對患兒進行全面的體檢。③相應的輔助檢查，無條件時可在外院檢查。沒有明顯的臨床癥狀者，一般先對胸部進行影像學檢查，對肺部的情況進行觀察診斷，并對肺功能進行相應的測定，同時檢查耳鼻喉是否出現異常，并視患兒情況進行支氣管鏡或者痰誘細胞學等方面的相關檢查，并作出正確評定。

1.3 診治標準

參照《諸福棠實用兒科學》[1]第7版對疾病作出診斷，并參照相應的治療方法進行診治。

2 結果

表1 慢性咳嗽的病因分布

經診斷與分析，小兒慢性咳嗽的致病原因中，咳嗽變異性哮喘（26.6%）、感染后咳嗽（18.8%）、肺炎支原體感染（17.2%）以及鼻后滴漏綜合癥（14.1%）所占的比率相對較高，致病幾率均超過10%；另外，反復呼吸道感染、胃食管返流、嗜酸粒細胞性支氣管炎等也是相對較為常見的致病原因。詳細情況見表1。

3 討論

慢性咳嗽是兒童時期常見的癥狀之一，引起慢性咳嗽的病因有很多，較復雜，給臨床的診斷和治療帶來一定的困難；且患兒的咳嗽往往還與年齡與體質有關，不同的年齡段往往呈現出的具體特征又存在一定差別，嬰幼兒呼吸道癥狀往往比較明顯，而適齡期兒童除呼吸道存在癥狀外，往往還伴隨消化道癥狀[2]。

隨著臨床診斷經驗的不斷豐富，對小兒慢性咳嗽主要病因總結為以下幾種：①咳嗽變異性哮喘。是哮喘的一種，在清晨或夜間更容易發作，但檢查往往不存在感染癥狀，對抗生素不敏感，臨床容易忽視。一旦出現此種情況，應做支氣管激發實驗或PEF實驗等檢查，檢查患兒是否存在禁忌癥，也可試用平喘藥，對癥狀的緩解起到一定作用，并利于及早診斷。②反復呼吸道感染。3歲以下小兒的慢性咳嗽常常因反復呼吸道感染而引發，咳嗽通常具有自限性，是感染后的支氣管高反應，尤其是支原體感染在近幾年的發病率較高，長期以及復發性咳嗽是支原體感染的唯一表現。③鼻后滴漏綜合征。也是小兒發生慢性咳嗽重要原因之一，如果炎性的分泌物出現鼻后滴流，并對咽后壁產生刺激作用，很容引起咳嗽，在診斷時要聯合耳鼻喉科會診對鼻部進行檢查。④胃食管反流。主要是胃內容物回流至氣管而導致出現的咳嗽現象，在飲食后或者夜間容易發生，一般會伴有上腹部不適等癥狀[3]。

總之，小兒慢性咳嗽的病因較復雜，應通過詢問病史，進行輔助檢查，并借助臨床的癥狀體征，對患兒的咳嗽原因進行全面了解，以利于全面正確地作出診斷，并進行有效的治療。

[1] 賴克方，陳如沖，鐘南山，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結核呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

[2] 耿凌云，陳慧中，朱春梅，等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討[J].臨床兒科雜志，2007，25（1）：11.