手術治療對于老年穿孔性闌尾炎的臨床治療效果

曾新忠

樂安縣中醫院外科，江西樂安 344300

老年穿孔性闌尾炎是闌尾炎類型較為嚴重的疾病，若延誤治療時機，可能導致各種并發癥，甚至威脅患者的生命安全。因此，為確保穿孔性闌尾炎患者的安全，需給予手術治療。筆者選取該院2011年3月—2012年3月收治的75例穿孔性闌尾炎老年患者，給予闌尾切除手術治療，觀察臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年3月—2012年3月收治的75例穿孔性闌尾炎老年患者，其中男43例，女性32例，年齡62～83歲，平均年齡72.4歲，發病距就診時間7～72 h，平均29.4 h。34例伴隨有其他疾病，其中6例糖尿病、10例慢性氣管炎肺心病、18例心腦血管病。臨床表現：50例伴有腹痛癥狀，其中11例上腹不適、15例右下腹痛、24例腹脹、惡心、嘔吐癥狀；40例體溫超過37.5℃；14例呼吸次數＞25次/min；15例心率＞100次/min。

1.2 方法

治療原則：由于老年患者的體質較弱，反應能力較差，體征癥狀同病情通常不相符，由于穿孔關系，多導致闌尾周圍出現膿腫，嚴重時會危及生命安全。必須在短時間內消除感染源，才可減輕患者病情。所以，若老年患者確診為穿孔性闌尾炎，需及早實施手術治療，手術盡量做到簡單有效，盡可能縮短手術時間。

治療方法：患者入院后，幾小時內進行手術。①術前準備。手術前，糾正患者水電解質、酸堿平衡，做足術前準備。針對病情嚴重者，通知相關科室協同會診；②手術方式。確定適合麻醉方式，在心電血氧監護下實施手術，在腹直肌旁確定手術切口。控制好手術切口，不宜過小，以避免妨礙暴露，導致盆腔膿腫。外翻固定腹膜，保護皮下脂肪，腹膜化切口。在手術時，醫師手盡可能不接觸闌尾，選擇器械操作。若有必要用手接觸闌尾，在接觸后，需使用酒精消毒手套。對于穿孔時間較長，產生彌漫性腹膜炎者，將膀胱直腸陷窩置入引流管內。通常情況下，給予腹腔沖洗，盡可能將腹腔內膿液吸盡，防止術后出現嚴重直腸刺激征、盆腔膿腫等并發癥；③術后處理。完成手術后，需加強心電、血氧監護，使用抗菌藥物，糾正患者水電解質、酸堿平衡。鼓勵患者多排痰、咳嗽，避免患者肺部受到干擾，加強治療支持。

1.3 統計學分析

本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗。

2 結果

經過治療后，70例患者均治愈出院，平均住院時間7.4 d。術后，出現10例切口感染、約占13.3%，3例肺部感染、約占4.2%，2例胃腸功能恢復延遲，約占2.7%。具體如表1所示。

表1 75例患者治療后的狀況統計[n（%）]

3 討論

隨著中國進入老年化社會，老齡人口正在不斷增多，同時，老年闌尾的病發率隨之增加。由于老年患者的痛覺反應遲鈍、腹肌較弱，防御功能消退，體征不典型，其病理改變較為嚴重[1]。對于老年穿孔性闌尾炎的手術治療，需加強個體化綜合處理。針對彌漫性腹膜炎者，因其腹腔膿液較多，但生命體征趨向穩定，應徹底沖洗腹腔。若伴有休克，術中血壓不穩定，應吸凈膿液，拭凈腹腔，并給予切口，但不能強行切除闌尾。放置腹腔引流管后，及早將腹腔關閉。許多穿孔性闌尾炎患者，伴有局限腹膜炎，沖洗腹腔會引起炎癥擴散。小塊濕敷料可節省手術時間，避免腹腔感染擴散，無需留置引流，可防止引流物導致局部反應，形成周圍粘連。針對已形成局限膿腫者，應及早將膿液吸凈，盡量切除闌尾，不要放置腹腔引流管。若需放置腹腔引流管，需遵循以下原則：①對于彌漫性腹膜炎者，可使用引流管，由于其腹腔內膿液過多。②沖洗腹腔后，找不到闌尾，未切除闌尾。③切除闌尾后，殘端處理不可靠。④膿腔過大[2]。在本組實驗中，75例穿孔性闌尾炎老年患者給予手術治療，取得良好的治療效果，同時出現各種并發癥。經過治療后，70例患者均治愈出院，平均住院時間7.4 d。術后，出現10例切口感染、約占13.3%，3例肺部感染、約占4.2%，2例胃腸功能恢復延遲，約占2.7%。這說明，針對老年穿孔性闌尾炎，必須及早發現、及時治療，以防止穿孔。同時，需加強診斷工作，若確診為穿孔性闌尾炎，術及早做好手術準備，及時給予手術治療，以降低并發癥發生率。

[1] 郝建平.老年穿孔性闌尾炎患者23例臨床診斷及治療分析[J].中外健康文摘，2012，9（14）：223-224.

[2] 張偉，耿新華，張麗萍.手術治療老年穿孔性闌尾炎的效果分析[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（3）：532.