不同麻醉方法對甲狀腺機能減退癥病人影響對比分析

張云峰

曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655600

甲狀腺機能減退癥是一種由甲狀腺激素合成或者分泌不足而導致的疾病，該疾病雖在臨床治療中很常見，但其麻醉方法卻仍然存在較大的危險，因此我們要對甲減的麻醉方法進行入微的觀察[1]。現(xiàn)對該院從2009—2012年收治的10例甲減病人麻醉的情況做如下分析。

1 臨床資料

患者均為女性，年齡在9～65歲，其中9歲患者1例，35～52歲患者5例，大于60歲患者4例。甲減的發(fā)病史在3～12年之間。進行剖宮產4例，膽囊切除術2例、結腸癌根治和先天性巨結腸根治手術均有2例。

2 方法

2.1 術前檢查

心電圖示低血壓4例，T波低平2例，心肌受損3例。血紅蛋白（HB）在84～103 g/L，SPO283%～88%，低鉀血癥1例（2.2 mmol/L）。T3屬正常范圍，而T4有2例為56.6（正常值為60.8～149.3 mmol/L），TSH（先天性疾病）有3例大于5.34（正常值0.20～4.83 UIU/L），其他均在正常值內，基礎代謝率為22%的有1例。

2.2 麻醉前的準備

4例患者口服甲狀腺素片來代替直至手術當天，有3例術前口服地塞米松3～6 d，手術之前服用的藥品除了肌注阿托品外，只有1例患者肌注魯米那。

2.3 麻醉的選擇

3例患者使用靜吸復合加少劑量的連續(xù)硬膜外阻滯進行全身麻醉；7例使用連續(xù)硬膜外阻滯進行麻醉，其中有2例在術前和術中改為全身麻醉完成手術。

2.4 麻醉過程

查看患者對周圍環(huán)境和麻醉時的反應，檢測其血壓、心率、心電圖、體溫等情況的變化，每隔5 min作一次記錄。

3 結果

連續(xù)硬膜外阻滯7例服用藥物后20 min內和腹腔的內操作過程中MAP明顯出現(xiàn)下降趨勢；HR的速度減慢很明顯。以上所述兩項與基礎值和全身麻醉組在相同的時間段內結果相比較，差異非常明顯。手術中4例SPO289%～97%，3例手腳蒼白冰冷。靜吸復合全身麻醉加少劑量連硬后MAP稍微有所下降，但是與基礎值相比差異不大，無明顯之處；麻醉中HR的波動不明顯。麻醉中SPO298%～100%，EtCO23.31～4.47 kPa。1例體溫維持在36～36.8℃的正常范圍內。1例69歲患者硬膜外阻滯后對血管的活性藥物反應大，兩處面頰浮腫，經檢查其神智不清，懷疑得了甲減。在術前、術中、術后1 d內檢測其T3、T4以及TSH的變化，患者在手術結束后繼續(xù)服用甲狀腺素片，術后8例康復出院，2例TSH手術兩周后死亡。

表1 T3、T4和TSH的變化

4 討論

甲減的發(fā)病率約占人群的0.5%～0.8%，老年患者約占13.2%，多數(shù)患者為女性[2]。通過一定藥物的治療，患者情況有所好轉。但是其代謝延遲，對鎮(zhèn)痛藥、全麻藥敏感性增加，所以應盡量少用該類藥物。由于甲減患者的壓力感受器功能時有不足，患者常伴有低血壓的趨勢，加上甲減時血容量的減少，外周阻力的增加，麻醉后的損傷更為嚴重。因此硬膜外阻滯后經常致使循環(huán)代謝的功能減弱[3]。

因此，甲減病人最好的麻醉方法不一定是硬膜外阻滯。通過對兩種麻醉方式的對比，對患者進行全身麻醉或者靜吸復合全身麻醉加少劑量連用很可能為最佳選擇。

[1] 唐偉松.甲亢的外科治療[J].中國臨床醫(yī)生，2011，9（10）：55-56.

[2] 余志豪，吳頌東，王玉英.甲狀腺功能減低癥的麻醉處理[J].中華麻醉學，2010，6（4）：210-211.

[3] 梁正煊.麻醉與甲狀腺功能低下[J].華西醫(yī)學，2010，12（4）：96-97.