婦產科腹壁切口脂肪液化25例臨床分析

阮彩春

大理州祥云縣婦幼保健院，云南大理 627100

脂肪液化是手術損傷導致大量脂肪細胞破裂，脂肪顆粒外溢，分解，液化而滯留于切口內或溢出于切口外的病理現象。本病影響創口愈合，延長住院時間，增加經濟負擔。作者通過對2008—2012年該院婦產科長治的25例進行回顧性分析，探討其發病相關因素和防治措施報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產科2008—2012年度收治經腹手術3113例，其中產科手術2315例婦科手術798例，術后發生腹壁 切口脂肪液化25例，患病率為0.80%。患者年齡最小者21歲，最大者68歲，中位年齡32歲。體重65～79 kg，平均（72.5±3.5）kg，體重指數（BM1）（26.4±2.2）。

采用下腹正中切口2010例，采用恥骨聯合上橫切口者1103例，皮下脂肪厚度＞2.5 cm者1742例，發生脂肪液化21例，占1.21%；皮下脂肪厚度＜2.5 cm者1371例，發生脂肪液化4例，占0.29%。全組病例均應用電刀切割或止血，其中，電刀切開全層脂肪者1216例，發生脂肪液化19例，占1.56%；電刀點狀燒灼止血者1897例，發生脂肪液化6例占0.32%。手術時間＞2 h者126例，發生脂肪液化9例，占7.14%；手術時間＜2 h者2897例，發生脂肪液化16例占0.54%，妊娠期糖尿病患者2例都發生腹壁創口脂肪液化。

1.2 脂肪厚度檢查方法

脂肪厚度以手術切開后腹，壁脂肪層的垂直距離計。

脂肪液化的診斷標準：患者不發熱，血象正常，局部有脂肪液化，創口無紅、腫、熱痛、創口內滲出物致病菌培養陰性。

1.3 統計學處理方法

χ2檢驗。

2 結果

經統計學處理證實，本組術后發生腹壁脂肪液化。與患者肥胖，電刀損傷，手術時間長局部刺激多和糖尿病等因素有關。各組數據對比P＜ 0.01，對比有顯著性意義，見下表1。

表1 婦產科手術后腹壁切口脂肪液化相關因素分析

3 討論

（1）肥胖者皮下脂肪層血液循環較差，皮下脂肪切開后使本身血運較差的脂肪組織進一步發生血運障礙，易因缺血，缺乏營養而發生液化壞死，繼而發生無菌性炎癥，致切口遷延不愈。本組腹部皮下脂肪超過2.5 cm者與低于2.5 cm者對比脂肪液化明顯增加P＜ 0.01，對比有顯著性意義，與賴青等報道的結果一致[1]。為了預防腹壁創口脂肪液化的發生，作者建議注意以下三點：①腹壁切開力求切口垂直整齊。⒓縫合創口要求針距恰當，對合完整，松緊適度。③術后注意創口護理，及時排出創口滲出液，保持創口清潔干燥。一旦發現創口脂肪液化及時給予相應處理，防止繼發感染。脂肪液化可以預防但不能完全避免，特別對于肥胖患者，術前必須告知有創口脂肪液化可能以求知情同意。

（2）電刀的止血效果已經是不爭的事實，幾乎所有的手術室都離不開電刀，但電刀造成的熱損傷和局部的毛細血管栓塞可導致脂肪組織變性和液化也不可忽視。本組電刀切開全層脂肪與電刀點狀燒灼止血兩個樣本的對比提示對肥胖患者要填用電刀，對大手術患者要巧用電刀，但不能因廢噎食而不用電刀。

（3）本組手術時間長和手術時間短的兩個樣本對比發生脂肪液化的概率明顯不一樣（P＜ 0.01）說明手術時間長機械牽拉多，對脂肪組織的挫傷大，從而導致脂肪液化，加之切口縫合不當[2]，過緊則影響血循環，誘發不均勻壞死，使脂肪變質，過松則遺留死腔，增加滲出，刺激脂肪液化。為了預防手術操作因素引起的脂肪液化，作者認為一是要加強手術操作基本功，二是在手術操作過程中不忘用溫鹽水紗墊保護創口，力爭縮短手術時間，減少手術刺激。

（4）糖尿病患者微循環灌注較差，加之體內氨基酸，維生素代謝紊亂可致細胞營養障礙，肉芽組織生長緩慢，延遲組織修復，增加脂肪液化機率[3]。本組2例妊娠期糖尿病患者都發生了腹壁切口脂肪液化。作者認為此2例系急診入院手術，可能與糖尿病治療不充分有關。

（5）根據文獻報道，過敏體質，營養不良，慢性貧血及長期使用糖皮質激素等也易發生脂肪液化[4]，術前應該采取相應防治措施，有報道稱，術后創口引流與理療對創口感染和脂肪液化的預防有積極效果[5]。

凡是脂肪組織的損傷都會發生不同程度的脂肪液化。過度肥胖，電刀持續切割和手術操作的反復挫傷是形成大面積脂肪組織壞死液化的主要因素。提高手術操作基本功，正確使用電刀和術后創口的認真護理是防治腹壁脂肪液化的要領。

[1] 賴青.剖宮產腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施[J].吉林醫學，2012，33（12）：2516-2517.

[2] 馬錦霞，劉存芬.婦產科腹部手術切口脂肪液化165例臨床分析[J].昆明醫學院學報，2012（3）：110-112.

[3] 吳曉梅，趙新華.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治體會[J].重慶醫學，2011，40（19）：1942-1943.

[4] 王玉花，郭玉霞.婦產科腹部手術切口脂肪液化58例分析[J].中國醫藥導 報，2007，4（18）：118-119.

[5] 陳雪蓮，曾小虹，呂振華.剖宮產術后切口脂肪液化的原因分析和防治[J].中國現代醫生，2009，47（12）：69-70.