磷酸肌酸鈉治療慢性心力衰竭的療效分析

陶余華

云南省昭通市鎮雄縣人民醫院內三科，云南昭通 657200

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年7月—2012年7月間收治的慢性心力衰竭患者70例作為研究對象，其中男性40例，女性30例，年齡55～72歲，平均（62.5±2.89）歲；按照NYHA心功能分級法評定，心功能3級54例，心功能4級16例；本組70例患者基礎疾病構成為：冠狀動脈硬化性心臟病34例，高血壓性心臟病14例，肺源性心臟病10例，擴張型心肌病2例；所有患者入院后均行超聲心動圖、心電圖、心肌酶學等檢查排外心臟瓣膜疾病、急性冠狀動脈綜合征、急性肺水腫、急性肺梗塞等疾病；兩組患者在年齡、癥狀、性別、病史、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

按照隨機化原則將70例患者隨機分為兩組，每組35例，兩組患者入院后均給予洋地黃類、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物、利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等常規治療；在此基礎上觀察組加用磷酸肌酸鈉制劑治療，每天1 g稀釋于250 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，連續使用14 d后再次檢查心功能，比較兩組患者左室射血分數（LVEF）改善情況。

1.3 統計學處理

將研究中收集的數據輸入SPSS 19.0軟件包中進行分析，計量資料采用均數和標準差表示（±s）；兩組間標膠采用配對r檢驗，P＜ 0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

經過14 d治療后，兩組患者心衰癥狀和體征均較入院時有明顯好轉，患者呼吸功能、氧飽和度、心率均有不同程度改善，進行超聲心動圖檢查左室射血分數（LVEF），兩組間存在差異，詳細見表1。

表1 兩組患者LVEF改善情況（±s）

表1 兩組患者LVEF改善情況（±s）

組別 n 治療前（%） 治療后（%）觀察組 35 30.45±3.82 45.33±5.03對照組 35 31.40±4.17 37.89±4.66 P＞0.05 ＜0.05

采用問卷形式對兩組患者進行治療期間不良反應調查，結果顯示使用磷酸肌酸治療組并未出現特殊并發癥。

3 討論

慢性心力衰竭是許多心臟疾病的最終轉歸，目前心血管疾病死亡率已經在腫瘤之后成為第二大人類殺手，而其中慢性心力衰竭就是重要原因之一，發生心力衰竭時由于心臟本身不能得到良好的血供，也不能及時清除產生的代謝物，代謝障礙直接導致心肌細胞內線粒體功能失調，能量產生中斷，表現為線粒體腫脹以及細胞膜上了Na+-K+-ATP離子泵功能轉運失調，細胞內外離子濃度差失衡，從而導致功能障礙。因此臨床上治療強調減輕心臟的前后負荷，減慢心率，延長舒張期，增加冠狀動脈血供，改善心肌代謝，從而緩解臨床癥狀，提高患者生活質量。三磷酸腺苷（ATP）是機體直接的能源物質，其產生能量的基礎時高能磷酸鍵的水解，同樣的在磷酸肌酸（CP）內同樣含有高能磷酸鍵，并且CP對于心肌而言才是真正意義上的直接能源物質。研究表明心力衰竭發生時，患者心肌CP／ATP比值低于正常人，心肌細胞處于超負荷及能量饑餓狀態，心肌能量的產生、利用不足，導致細胞功能障礙，因此從理論上講供給外源性的磷酸肌酸是可以改善心肌能量代謝的[1-2]。外源性磷酸肌酸進入體內后，可迅速穿透細胞膜進入到胞漿中，并在CPK及其同功酶的作用下將ADP轉化為ATP，從而產生足夠的ATP，促進紅細胞向組織攝人更充足的氧，同時保證了Na+-K+-ATP離子泵的能量供應，增加細胞膜的穩定性，減少心律失常的發生。ATP的充足供給為肌動蛋白一肌球蛋白絲的滑行提供能量，心肌收縮力的恢復使需要使用正性肌力藥物的濃度及時間顯著縮短，改善了心肌的收縮和舒張功能，也改善了心肌的代謝狀況[3]。本研究表明，使用外源性的功能治療方式可以更有效的改善心功能，提高心臟射血能力，這一治療措施與其他減輕心臟前后負荷的藥物有著協同的作用，心肌能量代謝的提高不但可以滿足心臟本身的需要，更能提高全身血氧的供應，而且在使用后患者并未出現特殊不良反應，這表明磷酸肌酸鈉的安全性較高，值得信賴。與此同時，我們也應該看到，在本次研究中只是選取了左室射血分數這一指標作為評價標準，并且僅是在治療14 d后的評估，其他更多的心功能指標有何改變，從長遠來看，CP價值如何還有待于更高級的循證醫學來證明。

[1] 楊光明.磷酸肌酸鈉治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2011，1（18）：67-68.

[2] 陳力量.磷酸肌酸鈉治療老年多病因心力衰竭的臨床療效[J].心血管康復醫學雜志，2011，20（6）：570-571.

[3] 葉興蓉.磷酸肌酸治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2006，10（26）：1410-1411.