地佐辛注射液治療晚期癌癥疼痛的療效

甘 斌

廣西貴港市人民醫院重癥醫學科，廣西貴港 537100

癌性疼痛是困擾晚期癌癥患者最主要的癥狀，癌性疼痛程度較重，由腫瘤直接或間接導致，同時也與患者心理、社會、精神等因素有關；嚴重的疼痛對消化、呼吸、循環、內分泌等系統都有影響甚至可以引導血栓形成，癌性疼痛治療多采用WHO疼痛階梯療法中第三階梯止痛藥--強阿片類，口服阿片類鎮痛藥易產生惡性、嘔吐、便秘等副作用且易產生耐藥。該院從2010年起采用地佐辛注射液治療晚期癌癥患者疼痛，臨床收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007—2011年收治的晚期癌癥患者46例，患者均處于腫瘤TNM分期的IV，疼痛程度評估（視覺模擬評分法）均在7分以上，本組患者均曾采用WHO疼痛治療原則中的第三階梯藥治療，大多數患者為長期慢性疼痛，其中12例伴突發性疼痛。隨機將46例患者分為實驗組和對照組，兩組在性別、年齡、癌癥類別、疼痛程度等方面差異無統計學意義，具有可比性,具體情況見表1。

表1 兩組癌癥類別、疼痛程度評分對比

1.2 治療方法

實驗組實驗組采用地佐辛注射液3mL q/12hr鎮痛，對照組口服美施康定片40 mg q/12hr.

1.3 疼痛程度評定

采用視覺模擬評分法，將病人主觀感受的疼痛程度，分為0～10分，0分為無痛，10分為最痛[1]。每日評定一次。

1.4 療效評判標準

療效依據疼痛緩解程度評定分判定：完全緩解（CR）：治療后患者無疼痛，評分為0，部分緩解（PR）：治療后患者疼痛較前明顯緩解，疼痛評分下降1～2分，患者精神狀態、睡眠等較前改善。輕度緩解（MR）：治療后患者疼痛有所緩解，疼痛評分下降1分，但睡眠仍受影響。無效（NR)：患者疼痛較前無改善，評分不變或上升。總有效率：完全緩解和部分緩解占總人數的百分比。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0對觀察的數據進行分析處理.各項其他癥狀和疼痛等級采用方差因素分析，總顯效率采用χ2檢測。

2 結果

2.1 臨床效果

兩組患者按以上治療方案一周后，按療效評判標準記錄完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效人數。統計發現運用地佐辛注射液治療癌癥疼痛效果與用美施康定片治療效果相近，具體情況見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.2 不良反應

對照組用美施康定片治療后，患者出現惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應，同時有頭暈、嗜睡等癥狀。地佐辛注射液組患者均未出現胃腸道不良反應，但少數患者有頭暈癥狀出現。

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者，特別是晚期癌癥患者最難忍受的癥狀。癌性疼痛是產生的原因是全面的，與身體、心理、社會、精神等因素都息息相關[2]。癌性疼痛范圍較廣、定位不明確多伴有植物神經癥狀；長期慢性的癌痛，導致患者情志抑郁，食欲不振，并嚴重影響患者睡眠，同時也給患者造成極大的心理和社會負擔。臨床上治療疼痛多采用WHO推薦的三階梯療法，晚期癌性疼痛的治療多使用第三階梯藥物--強效阿片類[3]，如美施康定片，此類藥物口服多有較大的胃腸道反應：惡心、嘔吐、便秘等，長期使用還可產生耐藥性。地佐辛是混合的阿片受體拮抗劑，臨床上使用率較低，耐藥情況較為少見，本藥為強效阿片類鎮痛藥，同樣隸屬于第三階梯藥物。其鎮痛效果、起效時間與美施康定片相當，但本藥通過肌注給藥可完全吸收且無胃腸道反應，也適合于無法進食的患者。該院自2010年起開始使用地佐辛注射液治療癌性疼痛，臨床實踐證明，本品起效快、作用強、臨床緩解率高、副作用小值得在癌癥患者中推廣使用。

[1] 視覺模擬評分法（VAS）[J].中國微侵襲神經外科雜志，2004，9（11)：483.

[2] Medhurst SJ，Walker K，Bowes M，et al.A rat model of bone cancer pain[J].Pain，2002，96（2）：375-378.

[3] Clohisy DR，Mantyh PW.Bone cancer pam[J].Cancer，2003，79（3 Suppl）：866-873.