甲強龍沖擊治療難治性腎病綜合征

駱瓊華

昭通市第一人民醫院，云南昭通 657000

難治性腎病綜合征是一種臨床表現多種多樣，世界范圍內很常見的原發性腎小球疾病。由于其發病機制尚不明確，故目前尚無公認有效的治療方法。甲強龍等皮質激素以及傳統的免疫抑制劑具有免疫調節作用，可以抑制腎臟免疫反應，改善長期預后[1]，但長期應用此藥易導致腎毒性[2]。本文具體探討了小劑量甲強龍沖擊治療難治性腎病綜合征的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月—2011年6月間該院收治的難治性腎病綜合征患者80例，符合下述標準：①病理確診為腎病綜合征；②年齡14～70歲；③無嚴重并發癥且患者同意；④一個月內未使用免疫抑制劑和激素的患者[3]。本組患者中男46例，女34例；年齡15～68歲，平均年齡（43.92±1.85）歲，所有病人HBsAg陰性。

1.2 治療方法

本組所有患者都采用基于小劑量甲強龍的綜合治療方法，包括臥床休息、低鹽飲食、防治感染，使用嗎替麥考酚酯25 mg/(kg·d)，2次/d，口服。甲強龍起始劑量為15～25 mg/d，用藥1～2個月后可每2周減服藥總量的10%，也可根據病情變化適當減少用量，至8～15 mg/d維持至1年，隨訪1年。

1.3 療效標準

顯效：腎功能正常，尿蛋白轉陰；有效：腎功能無變化，尿蛋白定量下降達50%或50%以上；無效：腎功能惡化，尿蛋白定量無下降甚至上升。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。同時治療前后查腎小球濾過率（GFR）、血白蛋白（Alb），血肌酐（Scr）和24 h尿蛋白（UP）。并且觀察不良反應情況。

1.4 統計學處理

采用最新的SPSS 21.0軟件進行統計分析，腎功能指標采用（±s）進行統計描述與獨立樣本t檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經過治療后，本組患者顯效68例，有效8例，無效4例，總有效率為95.0%。所有患者治療期間無肺炎、淋巴結炎、病毒等感染和腹瀉情況。

2.2 腎功能指標變化

治療后患者GFR值較治療前明顯升高，UP值較治療前明顯降低，Alb值較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 治療前后腎功能指標變化比較（±s）

表1 治療前后腎功能指標變化比較（±s）

時間點 例數(n) GFR Alb Scr UP治療前 80 107.25±12.2169.52±16.211.16±0.62 39.26±3.12治療后 80 130.56±12.3259.36±10.770.52±0.3648.56±5.36 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征是當今世界上最常見的原發性腎小球疾病。在我國，腎病綜合征約占原發性腎小球疾病的45%左右。腎病綜合征臨床表現多樣，從無癥狀血尿和（或）蛋白尿到急進性腎炎都可能出現，而以發作性鏡下血尿或肉眼血尿，患者最多見以青壯年為主，平均起病年齡介于20～40歲之間。腎病綜合征發病機理尚不明確，多數觀點認為與免疫復合物沉積有關，因而對激素、免疫抑制劑的研究相對較多。促腎上腺皮質激素是研究最廣泛的免疫調節藥物，不僅有調整炎癥細胞和抗炎特性的功能，而且也是影響腎小球微血管動力的血管活性物質。但腎病綜合征治療中皮質激素的作用仍有爭論。近來有研究顯示，有腎功能損害和腎活檢有嚴重病理變化的病人顯示對單純激素治療很少反應，需聯合使用免疫抑制劑。然而，有廣泛新月體形成的快速進展性腎炎患者，更應選擇大劑量甲潑尼龍沖擊治療，且可同時聯合其他免疫抑制劑。而嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制劑，口服后在體內迅速水解為霉酚酸（MPA），MPA具有免疫抑制活性，可抑制鳥嘌呤核苷酸的經典合成途徑。本文結果顯示，經過治療后，本組患者總有效率為95.0%。所有患者治療期間無肺炎、淋巴結炎、病毒等感染和腹瀉情況。治療后患者GFR值較治療前明顯升高，UP值較治療前明顯降低，Alb值較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

總之，小劑量甲強龍沖擊治療難治性腎病綜合征對改善患者臨床癥狀有一定療效，有利于減少并發癥以及伴發病，有利于改善患者的生活質量。

[1] 楊發奮，林栩，王潔，等.聯合免疫抑制劑治療難治性腎病綜合征療效評價[J].右江醫學，2008，36(2)：134-135.

[2] 林永明，許邑匡.霉酚酸酯治療腎病綜合征療效觀察[J].實用醫學雜志，2005，21(15)：1702-1703.

[3] 陸福明，丁小強，陳楠，等.嗎替麥考酚酯治療原發性腎病綜合征的前瞻性多中心臨床研究[J].中華腎臟病雜志，2012，8（2）：238-241.