預見性護理在骨科護理中的應用

蔡志輝

深圳市鹽田區人民醫院骨科，廣東深圳 518000

2011年2月—2012年5月在該院接受骨科治療的病人76例，將所有病人隨機分組進行預見性護理研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例病人進行隨機化分組，分別為實驗組和對照組，實驗組病人實施預見性護理，對照組病人實施常規護理。其中實驗組38例病人中男性病例18例，女性病例20例，年齡23～54歲，平均年齡為（32.5±2.1）歲。對照組38例病人中男性病例21例，女性病例17例，年齡21～62歲，平均年齡在（35.3±1.4）歲。在疾病分布方面，實驗組頸椎病12例，腰椎病5例，四肢骨折16例，軀干骨骨折5例。對照組中頸椎病9例，腰椎病無，四肢骨折病例19例，軀干骨骨折病例3例，骨盤骨折7例。在病人基礎疾病分布上，實驗組中哮喘病人12例，支氣管炎3例，咽炎8例，癲癇3例，胃潰瘍7例，腫瘤7例。對照組中哮喘病人8例，支氣管炎7例，癲癇8例，腫瘤10例，先天性心臟病9例。兩組病人在分組時遵循隨機分組原則，在年齡、性別、疾病分布等可能影響到護理研究結果的因素分布上沒有明顯差異，無統計學意義，P＞ 0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組護理方法 實驗組病人在接診時,護士即刻向病人及其其家屬詳細問明關于病人的基本情況，如性別、年齡、病情發展、基礎疾病等，安排好病人住院病床，并且根據對病人信息的判斷，預先準備好可能用到的各種護理用品，如防褥墊、急救設備等，為處理病人病情做好前期準備。在收治病人后應該立即按照病人病情的需要進行搶救或者相應的護理處理，病人病情得到緩解時，應該進一步向其詢問發病時間、發病癥狀、病情發展過程、家族史、個人史等影響到護理工作的因素。特別的應該多了解病人文化程度、職業、既往病史、心理素質、心理預期、對所患疾病的熟悉性。另外除了詢問病人自身外，也要向病人家屬了解情況，注重病人家屬與病人自身描述不相同部分的鑒別，區分記憶不清等偏倚影響，也可以在向病人家屬了解情況的過程中，確定病人家屬對于病人病情的熟悉性和認識程度。最后根據病人、病人家屬的信息，結合臨床醫護人員的判斷制定出有預見性的護理計劃，包括日常護理內容、可能發生的并發癥的處理、緊急情況處理、病人康復鍛煉等，做出詳細的預案。在病人住院治療期間，還必須根據病人病情的發展情況和臨床醫護人員的意見對各種預案做出調整，不斷增加或者減少護理內容，使之適應臨床需要。

1.2.2 對照組護理方法 對照組病人執行傳統的護理方法操作，在接診病人后常規完成病人一般信息的采集和病床安排工作，對需要進行手術治療的患者協助醫生完成術前檢查及完成對病人及其家屬的手術解釋工作，術后將病人保持在合適體位，常規密切觀察病人生命體征信息，做好切口護理、引流護理、疼痛處理和并發癥的預防護理工作，最后還要幫助病人完成功能性恢復鍛煉的護理，促使病人早日康復。對于非手術治療病人，常規檢查和病情觀察，做好一般性護理工作。

1.3 結果判斷

以病人及其家屬對于護理工作的滿意度調查和病人住院期間并發癥發生情況為判斷標準，對實驗組和對照組的護理效果進行比較分析，做出結論。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計數據處理，并使用χ2檢驗的方法進行分析。

2 結果

2.1 實驗組和對照組病人對護理工作滿意度調查結果

結果見表1。

表1 實驗組、對照組病人對護理工作滿意度調查結果比較[n(%)]

2.2 實驗組和對照組病人并發癥發生情況比較

實驗組病人住院期間發生墜床例數為零例，對照組病人中發生墜床例數為2例（5.26%），兩組比較無明顯統計學差異；在肺部感染并發癥中，實驗組病人肺部感染病例數為1例（2.63%），對照組病人中肺部感染病例數為4例（10.53%），兩組比較差異有統計學意義，P＜ 0.05；病人壓瘡并發癥出現情況上，實驗組病人未見有壓瘡病例，對照組有6例（15.79%）病人出現壓瘡，兩組數據比較有統計學差異意義，P＜ 0.05；另外實驗組和對照組分別出現個別病例的便秘（實驗組1例，對照組1例）、血栓（對照組1例）等，均在及時處理后獲得良好結果。所以總體來說，實驗組并發癥共出現2例（5.26%），對照組共出現并發癥14例（36.84%），兩組比較差異有統計學意義，P＜ 0.01。

3 討論

骨科病人一般具有突發、緊急的特點，多為突然事故導致的骨質、創傷等病人，常常伴有巨大疼痛、心理應激障礙等。在完成緊急處理或者手術干預后，骨科病人又常因長期臥床、行動不便、對疾病認知不足、心理應激未能及時有效處理導致恐懼、無助、抑郁、焦慮、煩躁等心理[1-2]。另外除日益引起重視的骨科病人住院心理應激障礙外，住院病人常見的如長期臥床導致的褥瘡、免疫力低下感染因素增加導致的呼吸系統感染、同樣因素導致的尿道感染甚至是因為血液凝固性改變導致的下肢深靜脈血栓等并發癥也十分常見，嚴重影響了病人的健康和疾病恢復進展。對于高齡病人而言，因為患者自身機體的自然衰老過程和免疫系統功能的低下，病人應對各種危險因素的能力降低，一些常見的不良因素甚至會威脅到病人的生命安全。因此總體來說，不管是從病人的心理應激狀態或客觀可觀察到的并發癥的發生來說，對病人的護理要求都在不斷提高，要求護理人員的護理工作得到更好執行，提高其有效性[3]，而預見性護理的要求恰恰成為適應這種不斷提高的護理要求的可行方案。以本次研究結果來說，預見性護理充分說明了它相對于傳統護理的優勢，特別是在病人并發癥出現方面，預見性護理對于病人健康有重大的實際意義。

預見性護理目前主要可以分為兩個部分，包括入院時的前期護理和入院后的日常護理。

3.1 預見性護理的前期護理

預見性護理的前期護理主要內容有：①常規完成對病人基本信息的采集，判斷病人病情及其現狀。②如果病人病情被判斷為需要較多輸液者，應即刻幫助病人打開靜脈，建立靜脈通道。③完成對病人血常規、藥敏實驗檢查等基本項目的工作。④保證患者呼吸道通暢，對于呼吸困難者應該及時給氧，甚至進行氣管插管。⑤及時完成對病人病情的記錄，以利于對病人病情的跟蹤，為后續治療提供可參考的信息資源。⑥安撫病人及其家屬情緒，解除病人過度緊張、焦慮做工作，爭取得到病人及其家屬的配合，保證搶救或者后續治療的順暢性，為搶救贏取有利因素。另外在前期護理過程中，還要完成對病人病情的評估和對可能存在的安全隱患的評估，并將結果充分與病人及其家屬進行溝通，確保病人及其家屬理解評估結果。

3.2 預見性護理的日常護理

預見性護理的日常護理是在病人病情得到控制后的護理，這時護理的主要工作目的是防止病人并發癥的出現，為保證早日康復，避免病情惡化做努力。日常護理重點內容在于長期臥床所發生的褥瘡、肺部感染、泌尿系統感染、肌肉萎縮和下肢深靜脈栓塞等[4]，必須根據病人住院時間長短、住院護理要求等一一詳細安排，不應該出現疏忽，造成嚴重后果。

3.3 小結

所以總體來說，預見性護理是從病人治療的前期和日常入手，全面整體的對病人進行呵護的過程，是一種基于判斷的前瞻性的護理手段，是有較大推廣價值的臨床護理方法，值得做出進一步研究。

[1] 柳曉丹，恒秀成，王俊杰.骨科手術患者焦慮的心理干預[J].中國實用護理雜志，2006，22(6)：77-78.

[2] 李曉黎.創傷骨科手術患者的心理康復[J].醫藥世界，2005，12：63-64.

[3] 朱永梅.預見性護理程序在高齡股骨骨折病人中的應用[J].護理研究（中旬版），2006，20(7)：1833.

[4] 張汝濤.骨傷科常見并發癥護理體會[J].實用中醫藥雜志，2004，10：596-597.