肝膽手術麻醉術后鎮痛的臨床分析

王志茹

吉林省肝膽病醫院，吉林長春 130062

近幾年，伴隨著醫學技術的發展，麻醉技術水平也在不斷的提高中，越來越多的醫院開始使用術后鎮痛泵[1]。術后鎮痛有眾多優點，包括不良反應少，鎮痛效果佳。羅比卡因，是酰胺類的局部麻醉藥物[2]。一般可以在血液中和組織中迅速水解，因此作用時起效迅速。多數肝膽科患者伴有肝功能損傷，而那些再次接受肝膽手術的患者，常常會進一步加重對肝功能造成不同程度的損傷。因此在治療肝膽科病人時，我們不單單需要正確的制定治療方案，同時也需要選擇正確的麻醉藥來緩解患者的疼痛。因此在本次研究中，我們選擇了在我院治療接受肝膽手術的患者，應用布比卡因和羅比卡因來幫助治療患者，發現了羅比卡因應用治療的優點，得到了較好的臨床效果。現將本次實驗研究中的內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月—2011年6月入院接受肝膽科手術的患者68例，這68例患者，男34例，女34例，年齡均位于34～76歲之間，體重位于45～67kg之間。將這68例患者按照接受的不同的術后鎮痛的藥物，劃分為A組和B組。A組接受的布比卡因，B組接受的是羅比卡因。A組的患者中，接受的手術類型主要有以下幾種：進行左半肝切除術的患者7 例；進行肝中葉切除術的患者7 例；進行右半肝切除術的患者6 例；進行膽囊造瘺術的患者4 例；進行膽囊切除術的患者6 例，其它的患者4 例。B組的患者，接受的手術類型主要有以下幾種：進行左半肝切除術的患者6 例；進行肝中葉切除術的患者8例；進行右半肝切除術的患者5 例；進行膽囊造瘺術的患者5 例；進行膽囊切除術的患者6 例，其它的患者4 例。兩組患者均可以排除影響研究結果的疾病，包括高血壓，心肺腎等其他疾病。兩組患者在年齡，性別等臨床資料上均無統計學差異，可以進行延吉實驗。

1.2 方法

A組與B組患者接受不同的麻醉方法，幫助緩解患者接受手術時的痛苦。A組患者采用的是在患者的T9～10處進行硬膜外阻滯穿刺，向其中注入2%的利多卡因5mL，5～10min，觀察是否出現阻滯平面，出現后再次注入0.75%的布比卡因9mL，視情況，可以追加布比卡因4～6mL。術后則需要注入0.75%的布比卡因3～5mL的負荷劑量，48h內連續使用微泵輸注（約2mL/h），追加劑量可為0.3mL。本組中的鎮痛藥配方：芬太尼0.5mg，0.75%的布比卡因30mL，氟哌利多10mg ，聯合運用生理鹽水配至100mL。B組中則是采用羅比卡因，即在患者的T9～10 處進行硬膜外阻滯穿刺，向其中注入2%的利多卡因5mL，5～10min，觀察是否出現阻滯平面，出現后再次注入0.75%的羅比卡因9mL，視情況，可以追加羅比卡因4～6mL。術后則需要注入0.75%的羅比卡因3～5mL的負荷劑量，48h內連續使用微泵輸注（約2mL/h），追加劑量可為0.3mL。本組中的鎮痛藥配方：芬太尼0.5mg，0.75%的羅比卡因30mL，氟哌利多10mg ，聯合運用生理鹽水配至100mL。按照上述A組的使用方法幫助患者麻醉治療。

1.3 觀察指標

觀察這A，B組患者麻醉時間，鎮痛時間等方面療效，以及在使用過程中出現的嘔吐，呼吸困難等不良反應。

1.4 統計學處理

將本次實驗研究中的臨床數據錄入SPSS 11.0軟件包中，進行統計學分析處理，t檢驗，當且僅當P＜0.05，表示本次研究數據有差異，具有統計學意義。

2 討論

兩組結果對比觀察，在表一的描述中，我們看到麻醉起效時間上，使用羅比卡因快于布比卡因，術后的鎮痛時間大幅度的長與A組使用的布比卡因。且B組中術后輔助用藥患者數少于A組。而在不良反應對比中，A組少于B組。因此，在這兩組術后鎮痛效果對比，以及產生的不良反應的分析中，可以發現羅比卡因鎮痛效果以及不良反應等都要優于布比卡因。因此可以認為羅比卡因對于肝膽科手術患者的治療可以起到較好的幫助治療作用。

表1 A組與B組麻醉效果分析

表2 A，B組不良反應發生對比[n(%)]

3 討論

硬膜外的術后鎮痛法，可以幫助阻滯神經沖動傳入[3]，減輕焦慮反應。從往常的臨床實踐中發現，羅比卡因的麻醉性能極高，且對運動神經有較好的阻滯作用。且使用羅比卡因的操作簡單，效果明確，對術后的鎮痛也有顯著的效果。對肝膽手術的患者有較好的臨床療效[4]。本次研究中，可以發現在麻醉中和術后鎮痛中使用該類藥物，會對患者的胃腸功能產生影響。會延緩患者的胃腸的排空和蠕動。因此會在一定程度上造成患者的惡心嘔吐等不良反應。主要認為是作用在中樞以及胃腸受體，抑制了胃腸動力，提高了腸管的平滑肌張力運動，減少胃腸的蠕動，同時也抑制了消化液的分泌。而患者出現肌顫等不良現象，則可能是因為本次研究中，阻滯了神經沖動的傳入，而使得患者出現一系列的肌顫反應。

在本次研究中，我們發現，使用羅比卡因組的患者的麻醉效果優，患者的身體狀況，在術中，術后等期間均較為穩定，且鎮痛效果良好[5]。能夠較好的抑制住患者在進行手術期間，由于機械操作，氣管插管等產生的刺激，有一定的抑制作用，避免患者出現呼吸抑制。而且從兩組的實驗研究中了，我們可以發現B的研究結果，鎮痛效果優于A組，不良反應少于A組。因此我們可以認為使用羅比卡因，幫助肝膽手術的患者，在麻醉以及術后鎮痛作用上，能夠很好的幫助患者的恢復，在臨床上，具有重要的意義，值得在臨床上進一步的研究發展。

[1] 趙晶，姚敬.肝膽術后不同鎮痛方式對患者胃腸動力的影響[J].蚌埠醫學院學報，2012,37（1）：27-30

[2] 楊立群，林露，張劭博.羅比卡因用于肝膽手術麻醉以及術后鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜質，2004,20（5）：273-275.

[3] 郭光瓊，李德亮，李豐良. 術后鎮痛對紅細胞免疫功能的影響[J].中華麻醉學雜質，2000,20（8）：501-504.

[4] 曹建國，張馬忠，杭燕南，等.老年人上腹部手術硬膜外阻滯復合全麻的研究[J].中華麻醉學雜志，2000，20；139-141.

[5] 郭艷輝，王俊科，許國忠，等.羅比卡因用于蛛網膜下腔阻滯的實驗研究[J].中華麻醉學雜志，2002，22：42-45.