44例脛骨平臺骨折手術的臨床體會

陳遠

四平市中心醫院骨科，吉林四平 136000

脛骨平臺受到骨折在膝關節部位的損傷中屬于一種常見的骨折現象，其產生的原因主要是因為膝關節遭到內外直接暴力襲擊或是由墜落導致的壓縮暴力沖撞引起的。脛骨平臺受到骨折是一種膝關節內部骨折的典型類型，選取的手術方法是否有效直接關系到膝關節的活動能力是否能恢復到原有程度。脛骨平臺受到骨折通常會連帶著周圍的半月板、韌帶、軟骨受損，倘若不及時處理，或是救治方法不正確都有可能使膝關節出現畸形。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3—8月在我院進行手術治療的脛骨平臺受到骨折病患44例，他們的性別、骨折損傷部位如表1所示；年齡分布如表2所示。導致脛骨平臺受到骨折的主要因素是：16例高空墜落、10例摔傷、18例車禍，在這44例脛骨平臺受到骨折的病患中，伴有半月板損傷與前韌帶交叉部位受損18例、伴有內側韌帶裂開與后韌帶交叉部位受損22例、神經與血管受損4例。

表1 病患的性別、骨折部位

表2 病患的年齡分布

1.2 脛骨平臺的骨折類型

選取Schatzker骨折類型分類方法，可以將其分成六種類型：型Ⅰ為：脛骨平臺外側單純產生劈裂或楔形骨折；型Ⅱ為：脛骨平臺外側壓縮性骨裂骨折；型Ⅲ為：脛骨平臺外側單純性壓縮骨折；型Ⅳ為：脛骨平臺內側產生骨折；型Ⅴ為：脛骨平臺內側與脛骨平臺外側產生雙踝劈裂骨折；型Ⅵ為：脛骨平臺受到骨折并伴有干骺端與關節面骨折，往往帶有十分嚴重的粉碎性關節面破壞壓縮和位移。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 對于神經與血管受損的病患給予急診治療，其它病患可根據骨折類型的不同，使用相應的治療方法。手術前，這些骨折病患均給予CT檢查或是X光線檢查，以便確定病患的骨折類型，選取合適的手術方式。根據拍攝圖片的顯示結果，掌握膝關節的塌陷部位，為制定手術方案鋪路，并且手術過程中要注意手術切口，盡量不要超過中線；關節囊被打開后，先要對半月板、內外副韌帶、周圍韌帶的交叉部位進行檢查，重點查看這些地方是否發生損傷，最大限度的將關節面的受損部位裸露出來。脛骨平臺單側骨折位移，可以用骨螺栓進行固定；脛骨平臺產生塌陷并且使上部產生劈裂骨折，使用鋼板進行固定時，可以用骨螺栓同時固定；脛骨平臺產生嚴重骨折塌陷時會伴有骨塊位移分離，所以要將關節部位最大限度的展現出來，將關節面修平，還原產生位移的骨塊，將塌陷的骨塊撬起，并臨時使用科氏針固定，按照骨骼受損程度的不同，使用來自病患身體中的同種髂骨進行填充或是選取異體骨骼進行移植。之后使用合適的鋼板，包括：高爾夫鋼板、L型的鋼板、T型的鋼板，如有需要還可以在病患脛骨平臺的兩側用鋼板加強固定。

1.3.2 康復治療 對手術后骨折部位不平穩的病患或是較為平穩的病患來說，可以選取石膏，進行為期4到6周的制動，當膝關節的外部固定被解除后，可以指導病患在床上進行屈膝活動練習，防止肌肉產生萎縮、下肢水腫、骨質疏松等不良癥狀。病患在進行康復訓練時，手術后產生的疼痛感一旦消失，就能馬上開始，首先要加強股四頭肌的舒展練習，幫助病患的肌肉恢復力量。

2 結果

表3 對膝關節的治療效果進行評分

手術后對這44例病患展開6～36個月的隨訪，平均隨訪時間為22.5個月。手術后使用X光片對病患骨折部位的復原與愈合情況進行評估。使用膝關節評分法對病患骨折部位的治療效果進行評估，評估的內容包括膝關節的疼痛、復原情況、關節靈活度、畸形等，評分情況詳情見表3。手術后膝關節復位的合格標準是塌陷程度不超過2mm。在本次治療中，沒有1例病患產生深度感染或是血管缺損等不良病癥。病患的手術切口在Ⅰ期都得到愈合。

3 討論

脛骨平臺受到骨折在關節內骨折中屬于一種十分常見的骨折類型，按照骨折的不同方向，可以分成六種不同的類型，使用手術治療方式可以將暴露在外的內固定切開，將解剖的骨折部位盡量還原到解剖部位或是解剖部位近端。有效、科學、合理的內固定對膝關節的初期功能恢復與鍛煉有著十分積極的作用，并且能夠防范并發癥的產生。

手術指征包括的主要內容有：膝關節的內外翻轉角度不超過10°；開放性骨折；踝骨間棘骨發生骨折同時使韌帶與半月板受到損傷；Ⅱ到Ⅵ的骨折類型；脛骨平臺骨折的位移值超過5mm；粉碎性的骨折。手術應越早進行越好，這樣可以將關節中堆積的淤血盡早排出，使皮膚的張力與水腫情況得到緩解，有骨筋膜的病患，要立即手術，將骨筋膜切開，以便減壓。

綜上所述，脛骨平臺受到骨折的病患，手術治療是最好的方法，然而在手術進行中一定要把握病患的手術指征，最大限度的使用最科學、最有效的手術方法，盡可能的將骨折部位恢復到解剖前的生理部位上，保證關節面平整，有骨質缺損的病患最好使用自身的骨骼進行移植。手術后應加強對膝關節的鍛煉，但要量力而行，不可操之過急，防止手術部位二次受損，產生感染等并發癥。有效的鍛煉能加快膝關節的功能恢復，讓病患盡早擺脫骨折帶來的不便。

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