急診治療上呼吸道感染臨床用藥分析

佟德恩

沈陽市兒童醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110032

臨床上，上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是兒童最常見的感染性疾病，在急診就診的小兒患者中呼吸道感染亦以上呼吸道感染為主。隨著臨床可應(yīng)用抗菌藥藥物的增多，臨床的選擇性亦比較大，因此臨床的耐藥菌株亦隨之明顯增多[1]。如何更好的使用抗菌藥物是目前臨床工作的重點之一。在此背景下，本研究即探討急診治療上呼吸道感染臨床用藥，為其臨床研究及合理用藥提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年6月—2013年1月我院急診小兒患者呼吸道感染抗菌藥物使用處方900份，其中男性483例，女性417例，年齡（3～14）歲，平均年齡（8.2±3.2）歲。所有處方的使用對象均為上呼吸道感染的小兒患者，均為發(fā)病3 d內(nèi)來就診，均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)等。

1.2 方法

對納入本研究的850份處方應(yīng)用情況進行詳細的統(tǒng)計處理，根據(jù)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)進行詳細的對比分析，對藥品使用種數(shù)，處方的金額，抗菌藥物的名稱、數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)檢驗為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用U檢驗。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用一般情況分析

抗菌藥物使用一般情況分析結(jié)果顯示：850分處方中平均使用藥品數(shù)(2.3±1.1)、平均費用(82.8±12.8)元，具體使用情況見表1。

2.2 抗菌藥物使用種類情況分析

抗菌藥物使用種類情況分析結(jié)果顯示：所有處方中抗病毒的利巴韋林應(yīng)用最為廣泛，抗菌藥物中2代頭孢菌素使用率最高，其次為1代頭孢菌素及青霉素類，具體見表2。

表1 抗菌藥物使用一般情況分析

表2 抗菌藥物使用一般情況分析

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，約有90%的上呼吸道感染中是由病毒感染引起的，細菌感染常常繼發(fā)于病毒感染發(fā)生之后。一般而言，任何年齡均可發(fā)生上呼吸道感染，由于其主要是通過含有病毒的飛沫、霧滴等進行傳播，因此季節(jié)的變化不明顯。對于兒童而言，由于其機體本身的抵抗力比較低，如合并受寒、淋雨等情況時，病毒或/和細菌可以迅速生長繁殖，最終引起感染的發(fā)生[3]。抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類等化學(xué)合成藥物。抗菌藥物在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用[4]。目前臨床上由于不合理的使用抗菌藥物使得越來越多的耐藥菌株出現(xiàn)，不僅不利于患者病情的康復(fù)，且易引起更為嚴(yán)重的感染。

本研究對我院急診治療上呼吸道感染的臨床用藥進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)850分處方中平均使用藥品數(shù)(2.3±1.1)、平均費用(82.8±12.8)元，注射用抗菌藥使用率高達77.0%，一般而言，輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥[5]。可見注射用抗菌藥使用率比較高，存在不合理使用的情況。

聯(lián)合用藥分析發(fā)現(xiàn)，以抗菌藥一聯(lián)用藥為主，但仍發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥三聯(lián)使用的情況。聯(lián)合用藥指征為單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療或由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。臨床工作中聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療等[6-7]。因此聯(lián)合用藥亦需要進行必要的干預(yù)。

由于上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。主要由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，一般情況下，該類上呼吸道感染不需要使用抗菌藥物[8]。當(dāng)直接或繼病毒感染之后發(fā)生細菌感染時需要行抗菌藥物治療，病原菌中以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。頭孢霉素的抗菌作用強、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少，其中第一代主要用于革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染，對β-LA的耐受較差；第二代對大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，抗菌譜較第一代廣，對革蘭氏陰性菌的作用較強，但對腸桿菌屬和綠膿桿菌的活性較差；第三代對大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌的活性甚強，但對G+球菌的作用不及第一、二代強[9-10]。因此本研究抗菌藥使用種類發(fā)現(xiàn)，所有處方抗菌藥物中2代頭孢菌素使用率最高，其次為1代頭孢菌素及青霉素類，且有3代頭孢菌素使用情況。存在明顯不合理用藥現(xiàn)象。

綜上所述，本研究顯示，急診對上呼吸道感染的臨床用藥存在不合理現(xiàn)象，在臨床實際工作需要進一步加強醫(yī)生藥物使用相關(guān)知識學(xué)習(xí)，同時加強醫(yī)院臨床用藥的管理制度，可以更好促進臨床用藥的合理。

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