雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療慢性肺心病右心衰68例

趙見云

紅河州第三人民醫(yī)院ICU，云南紅河 661000

由于COPD右心衰者的病癥為反復(fù)型的病癥，所以用普通藥物難以醫(yī)治好。雙水平氣道正壓，簡稱“BiPAP”，此類呼吸機(jī)用于慢性的肺心病右心衰的治療中，效果好，花費(fèi)低，與普通呼吸機(jī)相比，用BiPAP并發(fā)癥會(huì)更少。本文對(duì)我院的68例使用BiPAP類型的呼吸機(jī)的COPD右心衰者的療效進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011—2013年，我院有133例基礎(chǔ)病癥為COPD的病人（即為：慢性阻塞性肺疾病者），其中，男性COPD者89例，女性COPD者44例，年齡57～82歲，平均（65.37±4.33）歲。這133例COPD者都是慢性的肺心病右衰者，都有浮腫情況，并且右心功能存有不足。在這133例COPD病人中，決定用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)診治的有68例，拒絕使用此種治療機(jī)器的肺心病右衰者的有65例，將兩種不同選擇的群體分組，通過呼吸機(jī)診治的稱為儀器組，拒絕用呼吸機(jī)診治的稱為一般組。診治儀器組中的68例病人的方法：BiPAP（即為：雙水平氣道正壓呼吸機(jī)）。診治一般組的65例病人的方法：正常診治。儀器組和一般組的在診療時(shí)的共同點(diǎn)：解痙、氧療、祛痰診治、防感染。

1.2 診治方法

對(duì)儀器組和一般組的病人都需進(jìn)行解痙、氧療、祛痰診治、防感染等基礎(chǔ)診治。此后，對(duì)儀器組的68例COPD右心衰者通過BiPAP（即為：雙水平氣道正壓呼吸機(jī)）來醫(yī)治。呼吸機(jī)在應(yīng)用中的參數(shù)要依據(jù)每個(gè)COPD右心衰者的病情厲害程度進(jìn)行調(diào)定。對(duì)儀器組的每一位COPD右心衰者所用的雙水平氣道正壓類型的呼吸機(jī)要依照口鼻面罩的形式進(jìn)行通氣，并每天通過機(jī)械來輔助通氣，通氣時(shí)間：12 h以上。通氣截止條件：COPD右心衰者的癥狀能夠輕緩，浮腫已緩解或消失，尿量慢慢變多。呼吸機(jī)的使用模式：S類模式。吸氣氣壓的區(qū)間值：0.590～1.959kPa，具體氣壓值：依照病人的舒適感覺為主。呼吸氣體時(shí)的氣壓區(qū)間值：0.401～0.587kPa。診治一般組的65例COPD右心衰者的方法：正常診治。輔助醫(yī)治藥物：利尿（量要小）、洋地黃等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 16.0，檢驗(yàn)指標(biāo)：t檢驗(yàn)、P檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 浮腫情況

診治11 d后，在一般組的65例COPD右心衰者中，浮腫消失、消減、無變的病者例數(shù)各為：13、16、36例。在儀器組的65例COPD右心衰者中，浮腫消失、消減、無變的病者例數(shù)各為：29、28、8例。一般組和儀器組的效果差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體見表1。

表1 儀器組和一般組的浮腫情況的診治結(jié)果[n（%）]

2.2 病情狀況

在儀器組中，因?yàn)椴∏槌潭葠夯D(zhuǎn)移醫(yī)治的有3例，相對(duì)病情程度概率：4.41%。因?yàn)椴∏槌潭茸冎夭⑺劳龅挠?例，相對(duì)病情程度概率：4.41%。因?yàn)椴∏槌潭纫演p緩而回家通過呼吸機(jī)診治的有26例，相對(duì)病情程度概率：38.23%。在一般組中，有31例由于未用呼吸機(jī)而致使右心衰惡化，相對(duì)病情程度概率：47.69%。有9例由于未用呼吸機(jī)，病情程度變重并死亡，相對(duì)病情程度概率：13.85%。因?yàn)椴∏槌潭纫演p緩而回家通過正常的藥物診治的有19例，相對(duì)病情程度概率：29.23%。具體見表2。

表2 一般組和儀器組的病情狀況的診治結(jié)果[n（%）]

3 討論

在本文的133例COPD右心衰者中，有68例通過呼吸機(jī)醫(yī)治，有65例通過常規(guī)形式醫(yī)治，因此結(jié)果也各有不同。在通過呼吸機(jī)醫(yī)治的儀器組的68例右心衰者中，有42.64%的右心衰者浮腫消失，但在一般組中，僅有20.00%的右心衰者浮腫消失，差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，P＜0.05；在儀器組中，有41.18%的右心衰者浮腫消減，在一般組中，有24.62%的右心衰者浮腫消減，差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，P＜0.05；在儀器組中，有11.76%的右心衰者的浮腫無變，但在一般組中，浮腫無變的右心衰者就占了55.38%，比儀器組多了28例，差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，P＜0.05。此外，在通過呼吸機(jī)醫(yī)治的儀器組的68例右心衰者中，有4.41%的右心衰者的病情程度為嚴(yán)重惡化，在一般組中，有47.69%的右心衰者的病情程度為嚴(yán)重惡化，比儀器組多了28例病情程度為嚴(yán)重惡化的病人，差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，P＜0.05；在儀器組中，有4.41%的右心衰者的病情程度變重并死亡，在一般組中，有13.85%的右心衰者的病情程度變重并死亡，一般組比儀器組多了6例死亡的病人；在儀器組中，有38.23%的右心衰者的病情程度已輕緩并回家診治，在一般組中，有29.23%的右心衰者的病情程度已輕緩并回家診治，儀器組比一般組多出7例病情輕緩的人員。因此，在慢性的肺心病右心衰者中，用BiPAP（即為：雙水平氣道正壓呼吸機(jī)）可使病人衰竭的右心功能得到改善，可使病人更加舒適，進(jìn)而使生活品質(zhì)得到提升。

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