大面積腦梗死應用依達拉奉聯合吡拉西坦的療效觀察

孫雪梅

吉林省扶余市人民醫院內二科，吉林扶余 131200

腦梗死（cerebral infarction）是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現相應神經功能障礙。是腦血管病中最常見類型，約占70%[1]。而大面積腦梗死是由于大腦主干動脈被堵塞后引發的重癥病變，其臨床表現主要為意識障礙和急性顱腦水腫，伴隨腦梗死之臨床表現，易引發腦疝，是導致死亡的主要原因。因而，該類患者得到積極有效的治療，預防腦疝形成是治療的關鍵所在[2]。本文為了探討其療效，筆者回顧了所在醫院2008年1月—2012年1月間收治大面積腦梗死患者60例，其中采用依達拉奉聯合吡拉西坦治療30例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年1月間收治的60例大面積腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例，治療組：男18例，女12例，年齡46～76歲，平均（56.4±3.6）歲；對照組：男17例，女13例，年齡42～74歲，平均（54.6±2.6）歲。兩組患者發病時間均為18～72 h之間，平均（26.1±2.5）h。所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準[3]，且經顱腦CT檢查確診，入院前未服用抗凝劑、活血藥和降纖藥物，無出血傾向，無炎癥、無肝腎或其它慢性病變。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統計學（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均給予常規治療：降顱壓、控制腦水腫、對癥和早期支持治療，給予30 mg依達拉奉注射液+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。治療組在常規治療基礎上，加用2 g吡拉西坦注射液+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d，14 d為1個療程。

1.3 觀察項目

分別于治療前和結束1個療程治療后，觀察神經功能缺如評分（CSS）和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，將評分分為3個等級；①輕度，神經功能有輕微損傷，評分在0～15分之間；②中度，神經功能損傷介于輕度和重度之間，評分介于16～30分之間；③重度，神經功能有嚴重損傷，評分為31～45分。同時，觀察兩組患者治療后肌力改善情況和不良反應。

1.4 判定標準

結束1個療程治療后，根據以下標準將療效分為3個等級：①神經功能評分減少91%～96%，肌力恢復至5級，未出現殘疾，判定為基本治愈；②神經功能評分減少18%～90%，肌力恢復2～4級，出現輕度殘疾，判定為有效；③神經功能評分無變化甚或加重，肌力無改善，判定為無效。

1.5 統計學處理

本文數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效的比較

治療組總有效率為93.3%，明顯優于對照組總有效率（83.3%），兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

2.2 治療前后神經功能缺如評分的比較

兩組CSS和NIHSS評分治療前的差異無統計學意義（P＞0.05），同一組別治療前與治療后以及不同組別治療后CSS和NIHSS評分之間的差異均有高度統計學意義（P＜0.05），說明兩種方法治療大面積腦梗死均有較好的療效，但治療組評分下降幅度高于對照組。

3 討論

大面積腦梗死是指梗死面積在4 cm2以上或者梗死面積侵襲2個或以上腦葉、梗死面積大于同側大腦半球的腦梗死，或因頸內動脈或大腦平中動脈閉塞引發的腦梗死，稱為大面積腦梗死。按發病原因有原發性和繼發性之分，前者多因血管流動性改變引發，后者多為血栓游動堵塞而致。無論那種發病原因，均可導致神經功能嚴重障礙，出現程度不同的癱瘓，所以，早期、有效、合理治療是保證良好療效的關鍵所在[4]。一般的腦梗死發病都突然與其他腦梗死相比，大面積腦梗死臨床癥狀較重，發展迅速，由于主干閉塞，無其他側枝循環供應，致使梗死部位腦組織無血液供應，極易出現急性腦組織缺血、缺氧、引發急性壞死或軟化之病變，因此，治療是否及時可影響預后[5-6]。臨床上大面積腦梗死治療的基礎是控制血壓、治療腦血管閉塞、控制顱內壓和預防腦疝形成，同時給予營養支持療法和預防感染等治療。

本文中的依達拉奉為自由基清除劑，可有效清除自由基，降低神經細胞損傷，同時具有抑制脂質和神經細胞過氧化、減少半暗缺血帶面積、降低炎性因子加重腦水腫等功能，從而達到抗缺血作用，具有獨特的不影響凝血功能作用，能改善神經功能缺如效果，明顯增強療效。而吡拉西坦可增加腦細胞代謝，增加乙酰膽堿合成作用，使腦神經和神經興奮度傳導加強。本文在基礎治療的基礎上，聯合應用依達拉奉和吡拉西坦，結果表明，治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療過程中兩組均未出現藥物不良反應，與其他臨床報道基本一致[7]。

4 結語

綜上所述實踐表明，依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死，療效確切，并能顯著改善神經功能癥狀，降低患者病死率，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床推廣和應用。

[1] 雷寒.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010:561-568.

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[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

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[5] 汪東良，陳強，謝增華，等.不同方法治療大面積腦梗死療效分析[J].中國醫師進修雜志，2011，34(6):54-55.

[6] 張敏，李宏毅，王慶，等.依達拉奉治療急性大面積腦梗死37例[C].2010年度全國醫藥學術論文交流會暨臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集，2010（8）.

[7] 唐國文，曾盛，林世泳.依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者42例療效觀察[J].河北醫學，2011，17(12):1640-1642.