探討治療重癥急性胰腺炎的手術時機和手術方法

陳中建

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南南陽 473058

重癥急性胰腺炎在臨床上的表現非常的兇險，大約1/4的急性胰腺炎患者表現出來的就是重癥急性胰腺炎，迄今為止還沒有特別有效的治療方法，而在臨床治療的過程當中，對于治療時機治療方法的選擇也沒有達成共識[1]。重癥急性胰腺炎變化的速度很快而且變化的程度復雜，當中還伴有很多的并發癥狀，當中的死亡率一度高達40%，在目前的臨床治療當中還是一件非常棘手的問題。伴隨著醫療技術不斷的發展，我們對于重癥急性胰腺炎的認識也有了更加深刻的了解和體會，只要把握好重癥急性胰腺炎在治療過程當中的每一個細小環節，并以此為基礎進行個性化的治療操作，選擇好的治療辦法在好的治療時機當中操作，能夠明顯的將治療的成功率提升[2]。在本文當中就是將我院2010—2013年收治的87例重癥急性胰腺炎患者在治療的過程當中手術時機和手術方法的選擇進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月—2013年1月總共收治了87例重癥急性胰腺炎患者，當中男性病患55例，女性病患32例，年齡區間在21～87歲之間，平均年齡是54.6歲。從病情出現到進入醫院的時間在3～36 h之間。在這87例患者當中，非膽源性的患者35例，膽源性的病患為52例，27例患者使用的手術治療的辦法，當中緊急手術18例，延期手術9例。

1.2 方法

1.2.1 基本的治療方法 進食和進水要禁止，并且進行腸胃的減壓工作，補充蛋白質以及血漿等等膠狀的物質，持續保持病人體內的酸堿度和水電解之間的平衡、解痙、一直注射靜脈胰島素控制體內的血糖度、在靜脈當中使用廣普抗生素進行治療工作，由腸外的營養支撐變換到腸內的營養支撐。內環境有起伏波動的患者需要持續進行腎臟的替代操作，然后再開展最基本的對癥治療；如果患者有合并急性呼吸窘迫綜合癥的癥狀的話，不但要執行以上的基礎性治療，還要添加呼吸機進行輔助性的呼吸治療工作；在治療的過程當中，病患出現病情癥狀加重的情況，要執行抗感染加重和進行重癥監護72 h，如果病情還是沒有好轉的話，就要進行開腹手術了。在進行重癥監護的過程當中，要對患者進行全方面的監測，觀察病患各方面的生命特征變化，并且記錄下來，根據變化隨時的調整治療的方法。當中包括了機械通氣，不斷的進行血液的凈化操作和過濾，在輸液泵當中把握整個藥品的使用和通過腹腔置管的灌洗和引流操作等等。

1.2.2 手術時機的選擇 在進行基礎治療的過程當中，發現病患有腹腔感染、膽源性胰腺炎并膽道梗阻、消化道大出血和巨大胰腺假性囊腫等等并發癥狀的時候，就要進行手術操作了。

1.2.3 手術治療方法的選擇 一般在臨床的治療過程當中，有三種使用的最頻繁的方法：①引流術：手術的早前階段是為了能夠將體內一些有毒物質排出體外，通過減壓的方式進行引流操作，減少人體對于毒素的吸收；手術的后期是為了把胰腺排出體外，并且將胰腺附近已經壞死的組織一并排出。②壞死組織清除術：通過對胰腺的病變情況進行分析，將胰腺附近壞死的組織排出體外。③規則性切除術：當中包含了切除左半邊的胰腺、胰次整體切除和全胰切除的辦法，進行手術的時候要掌握好度，如果強制性的進行分離操作不但不會緩解病癥，還會導致出血的加重和其他的損傷情況一并出現。

2 結果

在這次的治療過程當中，非手術治療的患者40例，手術治療的患者47例，其中非手術治療組的死亡率是3.33%，手術組的死亡率是11.1%。在手術結束之后，有8例患者出現肺部的并發感染、5例出現胃腸痿的現象，還有3例患者是胰腺周圍膿腫殘余，胰痿、粘性腸梗阻和切口感染的并發癥患者各自4例，另外消化道出血和切口裂口各2例，死亡的主要原因是因為急性的暴發性胰腺炎、胰腺壞死繼發感染并發感染性休克和多種器官功能出現衰竭的情況。詳見表1。

表1 休克、感染、胰壞死程度和器官多功能衰竭與手術死亡率之間的關系表

3 討論

重癥急性胰腺炎臨床表現非常的嚴重，而且在發病的同時還有很多的并發癥一同出現，出現最多的就是急腹癥，在進行診斷和治療的過程當中，需要里外結合，并且根據不同患者的不同表現制定不同的治療方案[3]。現如今，把有沒有感染當成是外科治療手術當中的指征，能夠將治療的有效率提升至80%，甚至更高。

在進行重癥急性胰腺炎治療的過程當中，一般由兩種臨床選擇，分別是手術治療和非手術治療，但是相對于一個實際患病的患者，在病情程度的某一個階段肯定只有一種最合適的治療辦法[4]。在治療重癥急性胰腺炎非手術的治療情況之下，有些醫生偏愛于非手術治療，這樣子就會造成有些需要手術治療的患者沒能抓住最佳的治療時機而失去痊愈的機會。在長期的觀察研究當中發現，治療重癥急性胰腺炎的工作當中，需要根據患者自身患病的情況制定相應的治療方案，讓重癥急性胰腺炎的治療變成手術治療和非手術治療相結合的治療形式，不可以本本主義，認為某一種方法是最好的，而忽略了另外一種方法在臨床治療過程當中的具體應用[5]。

一旦出現以下情況就要立刻進行手術，這樣才不會錯過最佳的治療時機：①出現膽源性胰腺炎并且膽道出現梗阻或者是有化膿性的膽管炎出現的時候，需要盡快的進行引流手術；②重癥急性胰腺炎發病的時候，并發出現腹腔感染也要立刻進行引流手術；③出現彌漫型的腹膜炎、腹腔當中出血以及胰腺膿腫等非常嚴重的并發癥的時候，需要立刻進行手術；④不能夠確定是重癥急性胰腺炎，也不能夠確定是外臟器破裂穿孔的情況下需要盡快的進行手術，確定病因。但是如果病患是非膽源性重癥急性胰腺炎將要壞死的組織，相繼出現感染或者是由膿腫的出現或者是有假性的囊腫并發癥的時候再進行手術治療的工作[6]。

[1] 喬智，肖禮榮，宋海瑚，等.重癥急性胰腺炎外科手術時機及方式探討[J].中華現代外科學雜志，2009，4（6）:4-5.

[2] 于柏龍，袁權利，劉建輝，等.重癥急性胰腺炎手術治療時機及手術治療原則的探討[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，7（9）:36-37.

[3] 蔡小勇，盧榜裕，陸文奇，等.重癥急性胰腺炎的腹腔鏡治療:手術時機及手術方式探討[J].中國內鏡雜志，2013（3）:46-47.

[4] 楊成義，田生華，馬宗海.手術治療重癥急性胰腺炎13例[J].中華現代臨床醫學雜志，2011，12（3）:24-25.

[5] 江國英，林仁芳，彭建昆.重癥急性胰腺炎手術時機和手術方式的探討[J].醫學教育，2010，12（26）:34-35.

[6] 司馬小.重癥急性胰腺炎手術治療時機探討[J].中華放射醫學與防護雜志，2013，16（14）：29-30.