先兆子宮破裂和子宮破裂臨床護(hù)理分析

李構(gòu)蓮

云南省保山市騰沖縣明光衛(wèi)生院，云南保山 679100

子宮破裂是一種比較嚴(yán)重的會對母嬰安全造成威脅的并發(fā)癥，主要在孕婦妊娠晚期或者分娩期子宮下段或者子宮體部出現(xiàn)破裂[1]。因?yàn)樽訉m破裂這種病情非常兇險，如果孕婦得不到及時性治療，就會導(dǎo)致其由于出血過多而休克，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致孕婦死亡。所以，一定要加強(qiáng)認(rèn)識與了解子宮破裂，為了對出現(xiàn)子宮破裂的原因和相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行分析與探討。回顧性分析4000名2009年9月—2012年10月在我院收治的產(chǎn)婦資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50名在我院接受治療的待產(chǎn)婦，平均年齡為28歲，這些產(chǎn)婦的孕次在1～4次，平均孕齡為36～40周，其中有20名經(jīng)產(chǎn)婦，30名初產(chǎn)婦，根據(jù)護(hù)理方法的差異性將這些產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，平均每組有產(chǎn)婦25名，這些產(chǎn)婦在孕次、年齡以及孕齡方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行子宮破裂預(yù)防性護(hù)理。

1.2.1 產(chǎn)程的密切觀察以及催產(chǎn)素的合理使用 護(hù)理人員一定要對產(chǎn)程異常進(jìn)行及時性識別，對是否存在病理性血尿、縮復(fù)環(huán)等先兆子宮破裂癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察，對催產(chǎn)素禁忌癥、滴速、濃度以及劑量等予以正確掌握，催產(chǎn)素一定要在稀釋后才能進(jìn)行靜脈滴注，最快滴注速度要保持在40滴/min以下，要有專門護(hù)理人員守護(hù)在患者旁邊，注意觀察宮縮頻率、強(qiáng)度以及持續(xù)時間。防止宮縮過頻、過強(qiáng)，患者一旦有子宮破裂跡象就要立刻停止催產(chǎn)素的滴注，并向主治醫(yī)師報告。

1.2.2 對剖宮產(chǎn)指證的嚴(yán)格掌握 產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦的子宮瘢痕妊娠物種一般都在其子宮切口瘢痕處隱匿，如果要在早期發(fā)現(xiàn)非常困難，這種情況就會造成產(chǎn)婦子宮破裂與胎盤植入，所以要想預(yù)防不必要、不是非做不可的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生的概率，就要求存在疤痕子宮的孕產(chǎn)婦在生育前2～3周一定要進(jìn)行住院觀察，并對其進(jìn)行嚴(yán)格性試產(chǎn)，并加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)[2]。

1.2.3 加強(qiáng)子宮破裂宣傳與教育 護(hù)理人員對孕期高危因素的指導(dǎo)和識別工作一定要加強(qiáng)，保證三級保健網(wǎng)的建立與健全，同時健全產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)婦病史進(jìn)行詳細(xì)了解，向產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行子宮破裂病情的詳細(xì)介紹，以此引起產(chǎn)婦的重視。此外，還要對產(chǎn)婦住主訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽，對瘢痕處壓痛進(jìn)行及時性檢查，并對瘢痕厚度進(jìn)行B超檢測。

1.2.4 評價指標(biāo) 對兩組患者先兆子宮破裂和子宮破裂死亡率、發(fā)生率與家屬滿意率進(jìn)行比較，并對患者家屬進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過百分比方式對技術(shù)資料進(jìn)行描述，通過χ2檢驗(yàn)，將差異存在統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

1.3 發(fā)生子宮破裂的原因分析

所選取的50名產(chǎn)婦中，有2例產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂，1例產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，總子宮破裂發(fā)生率大約占6%。發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂的主要原因如下。

1.3.1 產(chǎn)婦子宮肌層比較薄弱 其中5例出現(xiàn)先兆子宮破裂、子宮破裂的產(chǎn)婦均是經(jīng)產(chǎn)婦，這5例產(chǎn)婦的平均年齡在36歲，有1例產(chǎn)婦存在3次流產(chǎn)史。由于人流次數(shù)與生育次數(shù)的增多，導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜遭到破壞，造成子宮肌纖維的斷裂與變形，彈性也會逐漸變差，反復(fù)在子宮纖維中伸縮，如果伸展過度就會出現(xiàn)子宮破裂的情況。

1.3.2 催產(chǎn)素引產(chǎn) 通常催產(chǎn)素都是在臨床中應(yīng)用，催產(chǎn)素有縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期以及加快宮頸成熟的作用，能夠促進(jìn)活躍期產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速度，降低產(chǎn)婦痛苦。產(chǎn)婦在出現(xiàn)子宮破裂后，會造成其子宮與組織臟器的破壞，若影響到較大的血管就會有休克的可能，而且手術(shù)之后也會由于產(chǎn)婦抵抗力的降低而受到病情感染[3]。產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂時的新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死率也會逐漸增高。在這種情況下，可以使用催產(chǎn)素，催產(chǎn)素具有加強(qiáng)與誘發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮的功效，是助產(chǎn)、引產(chǎn)以及避免產(chǎn)后出血的有效藥物[4]。然而，如果加強(qiáng)催產(chǎn)素的使用藥力，在子宮纖維中直接使用，若沒有其用法、用量以及禁忌癥有正確的掌握，則就會有產(chǎn)生子宮破裂的可能性。

1.3.3 梗阻性難產(chǎn) 如果存在導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的危險因素，像：頭盆不稱、胎兒畸形、骨盆狹窄以及胎位不正等，若沒有及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩的過程中就會造成阻礙胎兒下降的情況，子宮上段肌層由于縮復(fù)與收縮而變得更加厚實(shí)，子宮下段由于過度伸長而變得更加薄弱，最終導(dǎo)致先兆子宮破裂。

2 結(jié)果

對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行不同的臨床護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比兩組患者子宮破裂死亡率、發(fā)生率與家屬滿意率，觀察組明顯要好于對照組(表1)，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

在產(chǎn)科中，子宮破裂屬于一種比較嚴(yán)重的產(chǎn)婦疾病并發(fā)癥，在很大程度上對母嬰生命造成威脅，通過分析我院婦產(chǎn)科先兆性子宮破裂、子宮破裂的相關(guān)臨床資料，發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素引產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)以及薄弱的子宮肌層是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的主要原因[5]。對于這些主要因素的預(yù)防與處理，我院采取的相關(guān)預(yù)防性護(hù)理方法為催產(chǎn)素的合理使用、產(chǎn)婦產(chǎn)程的密切觀察、提高對產(chǎn)婦子宮破裂的了解，破剖宮產(chǎn)證明的嚴(yán)格掌握，加強(qiáng)與子宮破裂有關(guān)的宣傳與教育[6]。結(jié)果表明，對比兩組產(chǎn)婦的子宮破裂發(fā)生率、家屬滿意率和死亡率，觀察組的情況明顯要比對照組好，而且差異比較明顯，P＜0.05。本研究充分說明在預(yù)防子宮破裂中，預(yù)防性護(hù)理措施能夠起到比較好的護(hù)理作用。同時，還要認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦的健康教育與計劃生育宣傳，保證避孕措施的落實(shí)到位，降低產(chǎn)婦妊娠的次數(shù)。

表1 對照組與觀察組產(chǎn)婦子宮破裂和家屬滿意度對比表

在臨床中，一旦確診為子宮破裂，一定要及時終止產(chǎn)婦妊娠，并對其血容量進(jìn)行迅速補(bǔ)充，防止孕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，并及時進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，一般情況下，子宮破裂產(chǎn)婦必須進(jìn)行次全子宮或者全子宮切除術(shù)，將有可能被感染或者已經(jīng)被感染的疾病清除掉，降低敗血癥發(fā)生的概率，此外，對于那些破裂時間小于12 h、無感染傾向、子宮破裂口小以及迫切想保留生育能力的患者，可用子宮修補(bǔ)術(shù)的方法進(jìn)行治療[7]。此外，還要做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查與相關(guān)的計劃生育指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員一定要對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意對產(chǎn)婦宮縮觀察，定期傾聽胎心音，如果發(fā)現(xiàn)有不良情況一定要即刻報告，避免產(chǎn)婦發(fā)生忽略性難產(chǎn)，有子宮切開手術(shù)或者剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，要提前住院待產(chǎn)，預(yù)防出現(xiàn)子宮破裂，確保母子平安。

綜上所述，對子宮破裂進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理對產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂概率的降低非常有利，而且對患者預(yù)后有非常好的改善作用，保證了產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間母嬰的安全，非常適合應(yīng)用于臨床中，值得臨床推廣。

[1] 孫婷婷，霍雪茹，周紅輝.完全性子宮破裂產(chǎn)婦六例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(17):1325-1326.

[2] 高衛(wèi)輝，唐妍.利凡諾聯(lián)合己烯雌酚用于中期妊娠引產(chǎn)60例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，9(3):534-535.

[3] 王建，白春燕，馬青芳.米非司酮在中期引產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，8(4):314-315.

[4] 駢朋云.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)子宮破裂的搶救和護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):199-200.

[5] 盛群英.利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(2):169-170.

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[7] 聶春紅.三種中期引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用及分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，10(2):50-51.