急診內科患者昏迷原因及臨床診治分析

[摘要] 目的 分析急診內科患者昏迷的具體原因，并且探討對之進行臨床診治的具體措施。方法 收集該院2008年5月—2011年9月急診內科發生昏迷現象的200名患者的病例資料，對其治療過程和昏迷原因進行分析和總結。結果 研究發現發生急診昏迷的患者中有27.5%為急性腦血栓患者，14%為有機磷中毒患者，20%為急性酒精中毒患者等等。結論 詳細地詢問急診內科昏迷患者的病史，對這類患者進行全面的身體檢查和血尿常規檢查以及輔助檢查等都能夠降低昏迷機率，提高治療效率。

[關鍵詞] 急診內科患者；昏迷原因；診治分析

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0011-02

急診昏迷是經常出現在急診科的一類癥狀，通過調查發現，大約有5%的急診科病人會出現昏迷，昏迷是一種神經活動受到抑制的反應，處于昏迷狀態的患者失去意識，對外部刺激無任何反應。同時昏迷也是重癥患者的臨床反應之一，昏迷的原因具有多樣性，變化性和復雜情，病情多為突發且進展迅速，在臨床的診斷治療中非常困難，臨床醫生很可能因為對病人病史不夠了解而導致誤診。如何及時準確地判斷急診患者昏迷的原因并進行有效的治療是急診科醫生所面臨的一個難題，為了探討提高急診昏迷患者的治療效果，降低急診昏迷死亡率，該院對2008年5月—2011年9月期間急診昏迷患者的病例資料進行了研究分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昏迷患者共200例，其中包括男性患者125例，女性患者75例，最大年齡為85歲，最小年齡為24歲，總體平均年齡為49.8歲。通過入院的初步診斷并結合昏迷評定標準可以發現該200例昏迷患者中有73例屬于輕度昏迷，88例屬于中度昏迷，39例為重度昏迷，且調查發現這些患者的最長昏迷時間為20 h，最短昏迷時間為4 h。

1.2 診斷方法

急診科醫生在檢查完患者后應該及時向患者家屬詢問患者以往的病史，了解患者曾患過的病癥，并詢問患者昏迷前的一些情況如運動和飲食等，并以詢問到的信息為基礎判斷患者的昏迷原因及病情狀況，之后要對患者進行一系列的身體檢查包括血尿常規檢查，肝臟器官功能檢查，X線檢查，等等，并結合檢查結果進一步診斷患者病情。

1.3 治療方法

臨床醫生要安排護理人員在昏迷患者入院后嚴密觀察其病情變化和生命體征，如有意外要立刻匯報，同時要為患者建立靜脈通道，及時進行營養液注射和電解質糾正操作，對一些因中毒而導致昏迷的患者要立刻為他們洗胃。對于失去呼吸和心跳特征的患者，要馬上進行心肺復蘇治療，及時插入氣管進行機械通氣，對于腦血管疾病的患者則應該進行脫水及營養腦細胞治療。總之，臨床醫生要根據患者的具體情況采取合適的處理措施。

2 結果

搶救成果：200名患者中有172患者經早期的診斷和有效的搶救操作之后逐漸恢復生命體征并在休養一段時間后康復出院，這類治療成功的患者約占總人數的86%，有28名患者搶救無效，最終死亡，占總人數的14%，其中有16名患者在搶救過程中死亡，12名患者在危險觀察期中死亡，在搶救過程中死亡的患者約占死亡總人數的58.2%。

昏迷病因分析：本次所選的200名急診昏迷患者中昏迷的原因包括：腦血管疾病例如腦梗死，腦血栓等55例，約占27.5%，急性中毒68例，包括酒精中毒28例，有機磷中毒40例，肺部疾病20例，呼吸系統疾病24例，還有一些患者不明昏迷原因，最終死亡的患者中腦血管疾病的約占一半左右，另外由中毒而導致死亡的患者也占據較大比重。將患者病因和死亡結果數據匯成表1。

3 討論

當人處于昏迷狀態時，大腦對外界和身體內部的任何狀態變化都沒有任何的反應，這大多是腦部器官功能異常所導致的一類現象，昏迷狀態下的患者如果不能及時得到有效的治療則很容易導致死亡，同時在大多數情況下，昏迷的原因都比較復雜多變，這為醫生的診斷和治療帶來了很大的麻煩。因此，面對急診昏迷的患者，臨床醫生要以沉著冷靜的態度對待，認真全面地檢查病人身體，了解病況，及時作出判斷。總體來看對待急診昏迷病人應該做到以下幾點：（1）及時為昏迷患者供氧，呼吸比較困難的時候可以切開氣管或進行插管來輔助呼吸。同時要及時處理病人呼吸道及口腔內的分泌物，可以讓病人頭部朝向一側以進行清理操作，進而保持病人的呼吸暢通。（2）要嚴格觀察病人的生命體征：護理人員要詳細記錄病人的尿量變化，在必要時要利用心電測試儀觀測病人的身體特征，同時還要做到以下幾點：①對于中毒的患者馬上對其進行催吐洗胃等處理，使患者盡量排除體內毒液殘留物，之后要用解毒劑治療患者。②對于一些顱內高壓癥患者要進行脫水治療，可以利用利尿劑等藥物進行，減輕腦部水腫情況。③對于抽搐現象嚴重的患者要立刻進行解痙治療，并且要穩定患者身體，保證患者安全。④對于休克的患者要立刻進行輸液。

綜上所述，對急診昏迷患者的搶救治療工作是一項十分復雜并且非常重要的任務，除了通過對病人的臨床反應做出一定的治療處理之外，醫生和護士還要全面地檢查病人的身體情況并判斷昏迷原因以便及時地采取針對性治療。對昏迷的患者診斷要迅速，搶救要及時，盡可能地降低昏迷患者的死亡率。

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（收稿日期：2012-11-17）