13例羊水栓塞急救護理探討

[摘要] 目的 探討護士對于羊水栓塞的患者實施急性護理的方法及其效果。方法 對于該科收治的13例分娩中患羊水栓塞的患者進行及時、有效的搶救護理。結果 除了1例患者死亡之外，其余患者均搶救成功，患者的平均住院天數為（7.4±0.6）d，總有效率為92.3%。結論 對分娩期婦女進行全面的評估，提高醫護人員對于各種不良情況的預見能力和洞察力。我們根據患者的病情需求要及時、有效、冷靜、準確地實施各項急救護理，最大限度地縮短患者的急救時間，從而提高患者的治愈率和生命率，以及患者預后的生活質量。

[關鍵詞] 羊水栓塞；急救護理；預見能力和洞察力；急救；提高患者的治愈率和生命率；促進早日康復

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0135-02

羊水栓塞是產科患者嚴重的并發癥之一，它主要是在產婦在分娩過程中，羊水忽然進入母體血循環引起肺栓塞、出血、休克、DIC等等一系列病理改變，羊水栓塞也是引起產婦和胎兒死亡的最主要的原因。據相關臨床資料統計：產婦患羊水栓塞的死亡率可高達70%～80%[1]。因此，在臨床診療過程中，有效地提高醫護人員對產婦分娩時病情的觀察力和洞察力尤為重要，做到對于患者及時發現，有效、迅速地實施搶救工作，這是提高產婦和胎兒安全的重要的、有效的治療方法，也是保證產科質量的關鍵之所在。為探討護士對于羊水栓塞的患者實施急性護理的方法及其效果，該科自2007年5月—2011年9月期間，對于我院收治的13例分娩中，患羊水栓塞的患者均進行了急救和有效的護理，現報道如下。

1 臨床資料

該組選取 13例，患者年齡均為23～37歲之間，平均年齡為（28.5±3.1）歲，孕周為38～42 周，初產婦為9例，經產婦為4例，患者均為經陰道分娩。其中胎膜自然破裂的患者為8例，人工破膜的患者為5例。羊水色清味患者為5例，Ⅲ度污染患者為2例。患者均在胎兒娩出后5 min內，出現了不同程度的面色蒼白、胸悶、煩躁不安、寒戰等等癥狀，并伴有休克的患者為6例。患者產后陰道出血約189～700 mL。醫護人員對于每位患者均給予及時、有效的治療和急救護理，除了1例患者死亡之外，其余患者均搶救成功，患者平均住院天數為（7.4±0.6）d，總有效率為92.3%。

2 護理

2.1 監測生命體征

孕婦羊水栓塞的發生來勢之兇猛，患者病程的進展及其快速。在其癥狀發生之時，護士或患者家屬及身邊的人，應該盡快幫助患者抬高頭部20°～30°，護士還要仔細、認真地觀察患者的面色、皮膚、神志、意識等等一些變化的情況，每30 min護士要監測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率等等的變化，維持生命體征。

該組患者中，其中有6例患者忽然出現了呼吸困難、血壓下降、脈搏細速，醫護人員立即給予面罩加壓、高濃度氧氣吸入，保持患者的呼吸通暢，必要時還要給予患者氣管插管或切開，改善患者的腦缺氧，減輕肺水腫的癥狀；醫護人員同時要迅速、及時的建立2條靜脈通道，快速擴容，建立靜脈通路的同時，應該選擇上肢大靜脈血管，以保證體內水電解質的平衡，患者如果出現血壓下降或者過低時，此時，護士應該加快輸液速度直至血壓恢復正常為止[2]。在患者搶救的過程中，醫護人員應該密切注意到患者陰道出血及尿量的變化，嚴格、準確地記錄它的出入量，以此數據來了解患者全身的血容量是否充足和有無休克癥狀的發生。

2.2 監測產程

醫護人員要隨時嚴密監測患者產程的進展情況，觀察宮縮強度與胎兒的變化情況，觀察患者的陰道出血量和血液凝固的情況，如若患者出現子宮出血量大且不止時，醫護人員應該立即補充血量，輸注血液，并同時做好患者子宮切除的術前準備。

2.3 心理護理

由于孕婦羊水栓塞的癥狀的發生來勢之兇猛，并且病程的進展及其快速，急驟發生。在臨床上，羊水栓塞也是引起產婦和胎兒死亡的最主要的原因，羊水栓塞的死亡率可高達70～80%。因此，患者對于突如其來的病情沒有思想上的準備，而且突然發病，以及對醫學知識的缺乏，患者不免會擔心胎兒和自身的健康和生命安全，此時很容易使患者產生絕望、煩躁、驚慌等等一些不安的情緒，難免使患者對身邊的醫護人員失去信心，導致患者對醫護人員為她實施的搶救和治療工作也失去信心，如果患者的這種不良心理狀態不盡快消退，就會直接影響到醫護人員對患者實施的搶救和治療方案，導致其治療方案實施的質量和效果的好壞。

護士在對羊水栓塞患者進行搶救的同時，應該給予患者更多的精神上的鼓勵。此時，醫護人員親切的話語，和藹的態度和真切的關懷，運用嫻熟而專業的技術動作等等這一切，都會對患者的心理會產生極其重要的影響。

這時，護士運用其專業而耐心的講解方式和優美的語言，親密而適度與患者溝通和接觸的方式，對于患者來說顯得尤為重要。護士應該適時地向患者及患者家屬講解患者病情的嚴重性以及要引起注意的一些注意事項，還要講解一些與患者患一樣病癥的，治療成功的病例，以及我們醫院在這一病癥治療過程中的權威專家和醫生，這樣用事實說話會更容易取得患者和患者家屬的信任，使患者和患者家屬更積極地來配合和支持醫護人員的工作。

對于癥狀比較輕微，神志清醒的患者，醫護人員應該指導患者家屬陪在患者的身邊給予其安慰、鼓勵，并使患者能夠以積極、主動的態度來配合醫護人員的搶救和治療。在整個醫療救治的過程中，只有醫護人員、患者及患者家屬的和諧與統一，才會更有效的使患者的整個治療過程達到最佳的治療效果，使患者得以早日康復。

2.4 抗休克護理

保證患者體溫正常是改善微循環，是防止休克癥狀加重的重要條件。

患者此時由于血壓下降、四肢厥冷、失血等引發休克癥狀，加上有大量的液體、血液的輸入導致體溫大量散發，患者多處于低溫的狀態[3]。患者應該十分注意保暖，病房的室溫度應該控制在26～30 ℃。

醫護人員對患者的搶救過程中，應該盡量使患者減少身體部位暴露在外面，以保持患者身體的溫度。使其積極抗休克，補充血容量，恢復有效循環血量，解除肺動脈高壓，可靜脈推注阿托品0.5 mg，解除迷走神經對心臟的抑制作用，減少腺體分泌，從而使患者改善通氣，改善微循環，減少并發癥的發生。

2.5 分娩后護理

醫護人員要嚴密觀察每個產程的變化，以確保產程順利進行和母嬰的平安，胎兒娩出后醫護人員還要繼續跟蹤和觀察病情，監測患者的生命體征是否有變化和異常，以加強患者分娩后的各項護理工作。如果，產婦產后因為不明原因出現了呼吸困難、休克、陰道出血不凝等癥狀時，應該首先考慮的是患者可能是羊水栓塞的發生[4]，要立即通知醫生快速對患者展開搶救工作。

3 討論

孕婦羊水栓塞是產科臨床上最為危險的并發癥，常常由于患者的宮頸損傷、子宮破裂、胎盤早剝等等不良因素，使羊水經過靜脈或子宮血竇進入母血循環而引發的。由于患者起病急驟而且快速，如果沒有得到及時的搶救，可以直接危及到產婦與胎兒的生命。

首先，醫護人員要對就診的患者進行全面的評估，對各種可能發生的不良情況有預見性，醫護人員要準備充足的急救物品，搶救時要根據患者的病情的不同程度，要及時、冷靜、準確、迅速地實施各項護理工作，醫護人員在實施急救患者的過程中，要最大限度地去縮短搶救患者的寶貴時間。

護士在整個醫療救治的過程中，不但要熟練掌握、操作救治全過程的技術，還要不斷地提高對患者疾病發生原因的洞察力，以及臨床癥狀的觀察能力。在救治的過程中，醫護人員如果能夠及時有效的發現患者出現的不良癥狀，這樣對于預防患者并發癥的發生，對有效地提高患者的治愈率和生命率起到非常重要的作用，對促進患者早日康復，提高患者治愈后的生活質量都起到了積極的作用。

[參考文獻]

[1] 張曉波，李彥春，李然.羊水栓塞患者的臨床護理體會[J].醫學信息，2011（7下旬刊）：281-282.

[2] 羅愛枝.羊水栓塞患者搶救的護理體會[J].河南外科學雜志，2012（1）：149-150.

[3] 陳麗霞.羊水栓塞的臨床防治探討[J].醫學新知（綜合版），2012（1）：95-96.

[4] 麥梅東.成功搶救五例羊水栓塞的護理體會[J].解放軍醫藥雜志，2011（3）：109-110.

（收稿日期：2012-12-18）