盆底康復綜合療法治療中老年壓力性尿失禁臨床分析

[摘要] 目的 探討盆底康復綜合療法治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果。方法 選取該院2011年4月—2012年4月收治的中老年壓力性尿失禁患者120例，按照隨機分組的方法，將其分為研究組和對照組，每組60例，研究組給予盆底電刺激聯合生物反饋治療，對照組給予主動式訓練治療，對比兩組的治療效果。結果 研究組患者的臨床總有效率達90.00%，盆底肌力總有效率達到85.00%；對照組患者臨床總有效率為66.67%，盆底肌力總有效率為63.33%。研究組患者的臨床療效以及盆底肌力療效均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對中老年壓力性尿失禁患者，采用盆底康復綜合治療，其效果明顯優于單純性訓練治療，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 盆底康復治療；訓練治療；中老年壓力性尿失禁

[中圖分類號] R694.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0057-02

隨著人口老齡化，盆底功能退化、損傷，盆底功能障礙性疾?。≒FD）是影響女性生活質量的常見病，主要表現為壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP）。SUI和POP已成為嚴重影響老年婦女健康及生活質量的醫療問題和突出的社會問題。壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但難于啟齒的癥狀嚴重影響病人正常的社交活動、體育鍛煉和性生活，是影響不同種族、不同文化背景所有年齡階段婦女的一個全世界衛生問題，并能引起精神抑郁、孤獨和心理障礙。對中老年婦女的生活質量造成嚴重影響，因此對于盆底康復治療是醫學發展的重要研究課題[1]。為了探討盆底康復綜合療法治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果，現選取該院2011年4月—2012年4月收治的中老年性尿失禁患者120例，其中60例患者給予盆底康復治療，取得了良好的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年4月—2012年4月收治的中老年壓力性尿失禁患者120例，按照隨機分組的方法，將其分為研究組和對照組，每組60例。納入標準：所有病例均行會陰部（婦科）檢查、尿動力學檢查、問卷調查、B超檢查，篩選出輕度、中度GSUI患者（GUSI指腹壓增加，無尿肌收縮，膀胱內壓升高，尿道壓小于膀胱內壓，尿道關閉呈現負性而出現尿失禁）。所有病例均為女性，年齡32～50歲。

1.2 方法

對照組給予主動式訓練治療，患者在醫護人員的指導下，有意識地進行肛提肌自主性收縮運動，以使尿控能力有所增強。

研究組給予法國P H E N I X盆底肌肉康復系統進行盆底肌肉鍛練，醫護人員囑托患者將大小便排空，在病床半臥，面向操作臺，在腹部貼極片，在陰道內將盆底肌肉治療探頭置入，連通電源以電刺激，從0 mA的電流強度開始刺激，慢慢增加以使患者能承受較大的刺激，而又不感到疼痛。在電刺激之后，加以生物反饋訓練治療，醫護人員根據操作屏幕提示，給予患者耐心、正確的指導，以使患者能自主的進行盆底肌肉訓練。2次/周，25 min/次左右，11～15次/療程。每次完成治療后，囑托患者在家仍主動進行盆底肌鍛煉法，以肛門縮緊動作為主，每次連續4～6 s，循環動作10～15 min，1 d訓練3次。一天中任何時間，均可選擇坐位、仰臥、站立的體位進行訓練，注意在訓練之前將膀胱排空[2]。

1.3 評價方法

行尿失禁生活質量問卷調查（incontinence quality-of-life，I-Q oL）和使用盆底肌肉檢查康復器測定盆底綜合肌力。

治愈：護墊試驗為陰性，尿失禁癥狀完全消失。微效：漏尿次數降低50%以上，尿失禁程度有所改善。失效：尿失禁病癥無明顯改善，甚至加重。

使用神經肌肉刺激儀對患者的盆底肌力進行測定，0級：患者的盆底肌肉收縮持續時間為0 s；Ⅰ級：患者的盆底肌肉收縮持續時間為1 s；Ⅱ級：患者的盆底肌肉收縮持續時間為2 s；Ⅲ級：患者的盆底肌肉收縮持續時間為3s；Ⅳ級：患者的盆底肌肉收縮持續時間為4 s；Ⅴ級：患者的盆底肌肉收縮持續時間為5 s及以上。盆底綜合肌力療效：治愈：患者的盆底肌力恢復至Ⅴ級；有效：患者的盆底肌力恢復2級或以上，但未達到Ⅴ級；無效：患者的盆底肌力無改善。

1.5 統計方法

該研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經過治療后，研究組患者的臨床總有效率達90.00%，盆底肌力總有效率達到85.00%；對照組患者臨床總有效率為66.67%，盆底肌力總有效率為63.33%。研究組患者的臨床療效以及盆底肌力療效均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

隨著中老年人數的不斷增長，盆底功能障礙性疾病逐漸增多。針對中老年壓力性尿失禁疾病，采用神經肌肉治療儀器治療，主要機理在于：通過電刺激，可增加神經肌肉興奮，將功能暫停、受壓的神經細胞喚醒，在被動狀態下鍛煉肌力，可防止出現肌肉萎縮，加快神經細胞功能的恢復。利用電刺激治療，通過對尿道外括肌進行刺激而收縮，進一步增強神經回路，以提高控尿的能力。同時，因刺激肌肉、神經，產生興奮、沖動的交感通路，對副交感通路進行控制，對膀胱收縮功能起著抑制作用，促使尿肌的代謝水平有所降低，增加膀胱的儲存量，增強儲尿的能力[3]。

加用生物反饋治療，在陰道內放置盆底肌肉治療頭，系統可及時收集盆底肌肉收縮情況，并以聲學信號、圖像的形式反饋給患者，以對患者進行指導，使患者能自主、正確的進行盆底肌肉訓練。但其技術難點在于，在操作儀器時，醫護人員必須對患者的提肛肌收縮進行連續指導，做到人機互動，促使患者與人機協調一致，了解盆底肌肉的正?；顒訝顟B，以正確掌握、引導患者的盆底肌收縮運動。

盆底康復綜合治療，必須有機結合醫院與家庭自我治療。在完成醫院治療后，醫護人員應囑托患者回家堅持進行盆底肌鍛煉，并給予正確的提示，增加治療的保障。制定相關的訓練小冊，以使患者養成定時排尿的習慣，掌握排尿的姿勢，促使尿道周圍肌、盆底收縮功能的提高，降低尿液漏出率。患者通過有意識的盆底肌收縮運動，形成條件反射，增加患者排尿的控制能力。在本實驗中，60例患者采用盆底康復綜合治療，研究組患者有效治愈54例，總有效率達90.00%，明顯高于對照組患者的66.67%，取得了良好的臨床效果。

綜上，針對中老年壓力性尿失禁患者，采用盆底康復康復綜合治療，其效果明顯優于單純性訓練治療，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙志芹，韓艷榮.生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉在產后壓力性尿失禁治療上的臨床應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（23）：91.

[2] 楊勇，王曉康，姚啟盛，等.功能性電刺激聯合生物反饋盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁[J].山東醫藥.2006，46（33）：55.

[3] 郝嵐，閆成美，李妮，等.老年女性尿失禁患者生活質量的調查分析[J].福州總醫院學報，2004，11（S1）：29-31.

（收稿日期：2012-09-03）