17例復(fù)發(fā)腹股溝疝的個(gè)體化治療

[摘要] 目的 探討對(duì)腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者采用個(gè)體化方式進(jìn)行治療的效果。方法 對(duì)該院從2007年4月—2012年2月所收治的17例腹股溝疝復(fù)發(fā)患者采用個(gè)體化的治療方式，在患者出院后進(jìn)行2年左右的隨訪，觀察復(fù)發(fā)病例數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)采用個(gè)體化手術(shù)進(jìn)行治療，所有患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、切口感染以及血腫等，均治愈出院。經(jīng)過(guò)2年的隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者腹股溝疝再次復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)于腹股溝疝多次復(fù)發(fā)的患者，采用個(gè)體化方式進(jìn)行治療效果良好，手術(shù)出血量少，手術(shù)和住院時(shí)間短，恢復(fù)速度快，且治愈率高，在隨訪中沒(méi)有患者復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；復(fù)發(fā)；個(gè)體化治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0021-02

在臨床外科疾病中，腹股溝疝發(fā)生概率較高，如果不采用手術(shù)治療方法，病情會(huì)逐漸加重，其疝囊體積會(huì)變大[1]，從而使得腹壁以及腹股溝管缺損現(xiàn)象更嚴(yán)重，尤其是發(fā)生在小兒身上時(shí)，其不利于患兒睪丸的正常發(fā)育，因此，及早采用手術(shù)治療的方法，對(duì)于病情防治具有重要意義。但是腹股溝疝患者在進(jìn)行手術(shù)治療后常常會(huì)由于各種因素而復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，其治療視為失敗，尤其復(fù)發(fā)2次或者以上的腹股溝疝患者，其治療難度增加。為了探討對(duì)腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者采用個(gè)體化方式進(jìn)行治療的效果，該文對(duì)該院從2007年4月—2012年2月所收治的17例腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者采用個(gè)體化的治療方式，效果良好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院所收治的17例腹股溝疝復(fù)發(fā)的患者病歷進(jìn)行回顧分析。全部為男性患者，最小年齡為32歲，最大年齡為80歲，患者的平均年齡為65.5歲，其中年齡在60歲以上的患者有13例；左側(cè)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)的患者有6例，右側(cè)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)的患者有10例，雙側(cè)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)患者1例；11例患者伴有慢性阻塞性肺病及吸煙歷史，7例患者伴有前列腺增生和慢性尿潴留；距前一次手術(shù)最短16個(gè)月，最長(zhǎng)13年；復(fù)發(fā)前的手術(shù)類(lèi)型主要有：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)13例，疝環(huán)充填式手術(shù)1例、平片無(wú)張力疝手術(shù)2例，疝環(huán)充填加腹膜前網(wǎng)片1例；使用材料均為善釋補(bǔ)片。

1.2 手術(shù)治療的方法

所有患者麻醉方式為連續(xù)的硬膜外腔阻滯，其中有2例患者是腹股溝疝復(fù)發(fā)為假性，采用疝環(huán)無(wú)張力填充的修補(bǔ)手術(shù)；有1例患者經(jīng)歷第3次手術(shù)，因此采用疝環(huán)無(wú)張力填充的修補(bǔ)手術(shù)后植入腹膜前網(wǎng)片；有7例患者腹橫筋膜破損，采用無(wú)張力內(nèi)襯補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)，7例采用疝環(huán)無(wú)張力填充的修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)于7例前列腺增生伴尿潴留患者，采用無(wú)張力內(nèi)襯補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)加經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。

1.3 手術(shù)后的隨訪

在患者出院時(shí)，向患者交代并在出院記錄清楚寫(xiě)明隨訪的時(shí)間，讓患者每隔3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，對(duì)于沒(méi)時(shí)間復(fù)診的患者，采用電話隨訪的方式，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免咳嗽的加重；多攝入纖維物質(zhì)豐富的食物，以有效預(yù)防便秘。總隨訪時(shí)間約2年。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)采用個(gè)體化手術(shù)進(jìn)行治療，所有患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、切口感染以及血腫等，均治愈出院，平均住院天數(shù)4.6 d；經(jīng)過(guò)2年的隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者腹股溝疝復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”[2]，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出[3]，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，約占腹股溝疝的95%，腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝男女發(fā)病率之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。

3.2 腹股溝疝復(fù)發(fā)的類(lèi)型

腹股溝疝復(fù)發(fā)的類(lèi)型有兩種，主要是真性和假性[4]，因此，在手術(shù)前應(yīng)盡可能對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，以更好地選擇個(gè)體化的手術(shù)類(lèi)型。真性疝指的是復(fù)發(fā)之后跟原有疝的解剖結(jié)構(gòu)和部位是一樣的；而假性疝主要包括兩種，一種是新發(fā)展起來(lái)的，另一種是遺留下的，新發(fā)展的是前次手術(shù)成功之后再次引發(fā)的疝，其解剖部位跟前次有差異，而遺留的則是前次手術(shù)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的疝，其跟前次手術(shù)部位相同，比較隱匿。一般來(lái)說(shuō)，遺留疝大部分發(fā)生在患者腹股溝管的部位，還有一部分發(fā)生在股管部位，因此，在進(jìn)行初次手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)漏診患者隱匿疝的重視。還有研究表明，在進(jìn)行腹股溝的疝修補(bǔ)手術(shù)之后，會(huì)明顯增加股疝發(fā)生幾率，所以再次進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，加強(qiáng)對(duì)股管及腹股溝管的檢查是非常重要的。

3.3 腹股溝疝多次復(fù)發(fā)的原因

腹股溝疝多次復(fù)發(fā)，其主要原因有幾種[5]：①年齡較高：老年人由于腹壁肌出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，且合并各種病癥，如糖尿病、便秘、尿潴留或者前列腺增生等，會(huì)提高腹壓，從而引發(fā)腹股溝疝的復(fù)發(fā)。②吸煙也是重要的誘因：由于吸煙人群會(huì)有慢性咳嗽，并且很可能存在慢性阻塞心肺病，從而導(dǎo)致膠原代謝發(fā)生障礙。③遺傳問(wèn)題：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道腹股溝疝也有遺傳性，若父母等也有過(guò)腹股溝疝，也很容易導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生，腹股溝疝患者由于受到遺傳因素的影響，與膠原代謝相關(guān)的基因會(huì)發(fā)生改變導(dǎo)致發(fā)病。④手術(shù)原因：2007年以前該院對(duì)腹股溝疝的治療基本采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，由于此修補(bǔ)方法為原位修補(bǔ)，局部張力較高導(dǎo)致組織易撕裂而易于復(fù)發(fā)；而無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有使用合適的材料，或者操作者不明確腹股溝區(qū)具體的解剖結(jié)構(gòu)，以及在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有正確放置補(bǔ)片等，都會(huì)造成腹股溝疝復(fù)發(fā)。

3.4 復(fù)發(fā)性腹股溝疝的個(gè)體化治療

個(gè)體化治療是指考慮患者年齡、復(fù)發(fā)原因及局部情況選擇手術(shù)方式，在為復(fù)發(fā)患者選擇個(gè)體化治療的時(shí)候，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面[6]：①由于造成復(fù)發(fā)的原因較多，因此，在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)盡量總結(jié)并列出個(gè)體復(fù)發(fā)的可能因素，并在整個(gè)手術(shù)期間將這些因素去除，或者改善。②不管采用哪種手術(shù)形式，都要求操作者對(duì)解剖結(jié)構(gòu)具有深刻的了解，在進(jìn)行腹膜前間隙的創(chuàng)建過(guò)程中，需確定恥骨肌孔的具體大小及范圍，確保空間的充足，通常來(lái)說(shuō)，其空間范圍應(yīng)達(dá)10×12 cm2左右。③在放置平片的時(shí)候應(yīng)保持平整，修補(bǔ)材料的尺寸應(yīng)比較合適，將平片皺縮也考慮進(jìn)去。在當(dāng)前，一般使用的是聚丙烯材料，但其皺縮率仍在20%左右。現(xiàn)在市場(chǎng)上推出了一種新的抗皺縮，且質(zhì)量較輕的平片，但是由于價(jià)格昂貴，目前仍沒(méi)有普及應(yīng)用，選擇合適的平片，對(duì)于降低復(fù)發(fā)的概率和固定縫合具有很大作用。④在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)使用優(yōu)質(zhì)補(bǔ)片，防止由于補(bǔ)片質(zhì)量低劣而降解，從而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。⑤年齡較小的腹股溝疝復(fù)發(fā)患者腹橫筋膜仍具有一定的張力，采用疝環(huán)填充的手術(shù)可以防止擴(kuò)大手術(shù)，且操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。

近年來(lái)腹腔鏡治療腹股溝疝技術(shù)已日臻完善，但對(duì)于腹股溝疝多次復(fù)發(fā)的患者，采用個(gè)體化方式進(jìn)行治療效果良好，手術(shù)和住院時(shí)間短，恢復(fù)速度快，且治愈率高，在隨訪中沒(méi)有患者復(fù)發(fā)，因此，個(gè)體化治療值得基層醫(yī)院在治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬俊.腹股溝復(fù)發(fā)疝的研究現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（32）：688-691.

[2] 朱軍華，王華，沈周俊.經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)聯(lián)合疝修補(bǔ)治療前列腺增生并腹股溝疝12 例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2004，4（11）：248-249.

[3] 陳雙，楊斌，周軍，等.下腹正中小切口修補(bǔ)雙側(cè)腹股溝疝[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，3（29）：369-370.

[4] 唐健雄.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)者的關(guān)聯(lián)因素分析及再手術(shù)原則[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，12（7）：1118-1119.

[5] 李韶山.針孔術(shù)切口治療腹股溝斜疝108例[J].實(shí)用兒科臨床雜志， 2010，1（12）：36-37.

[6] 梁春華，劉志.剛嬰幼兒腹股溝疝經(jīng)外環(huán)入路手術(shù)397例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，3（13）：609-615.

（收稿日期：2012-09-11）